Часто в эндодонтии применяют машинную обработку корневых каналов. С одной стороны, она дает врачу ряд преимуществ: сокращение времени эндодонтического лечения, стандартизация обработки корневых каналов, благоприятное впечатление пациента о технической оснащенности и квалификации врача-стоматолога. С другой стороны, машинная обработка корневых каналов имеет ряд недостатков: высокая себестоимость лечения, затруднение индивидуального подхода к обработке канала и ухудшение тактильного контроля в процессе работы, отсутствие принципиальных различий качества обработки корневого канала ручными и машинными инструментами.

Тем не менее, мы считаем, что применение машинных методов обработки корневых каналов, особенно с использованием акустических систем, а также вращающихся никель- титановых инструментов является весьма эффективным и перспективным направлением совершенствования качества эндодонтического лечения. Оптимальным мы считаем комбинирование методов ручной и машинной обработки корневых каналов с учетом особенностей клинической ситуации, анатомического строения зуба, мануальных навыков врача и финансовых возможностей лечебного учреждения.

Хотим еще раз подчеркнуть, что, по нашему мнению, качество обработки корневого канала ручными и машинными инструментами принципиально не отличаются, а в ряде клинических ситуаций применение ручного способа обработки является даже более эффективным и обоснованны

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ

При машинной обработке корневых каналов используют специальные эндодонтические наконечники, которые могут быть различных типов (рис. 376).

В звуковых наконечниках файл совершает вибрационные движения на частоте 1500—6500 Гц, которая находится в пределах слышимости человеческого уха. Акустические волны передаются вдоль эндодонтического инструмента. В местах контакта рабочей части файла со стенками канала происходят микрораскалывания (микровзрывы) дентина. Одновременно с расширением канала при работе звуковым наконечником осуществляется раскрытие и очищение дентинных канальцев, частичное устранение со стенок канала «смазанного слоя». Возвратно-поступательные движения файла в канале и постоянная ирригация водой обеспечивают эффективное очищение просвета канала, удаление из него остатков пульпы, микроорганизмов, дентинных опилок. Инструмент в процессе работы не нагревается, что делает возможной работу сухими или лишь слегка увлажненными файлами.

Примерами звуковых наконечников являются «ММ 1500 Sonic Air» (рис. 377) и «ММ 1400 Mecasonic» (Micro/Mega).

Как и при работе любыми машинными инструментами, перед началом обработки звуковым наконечником корневой канал сначала необходимо пройти, определить рабочую длину и провести начальное расширение ручными инструментами до №15-20 по ISO (см. рис. 378).

Затем приступают к машинной обработке канала. Инструмент при этом выбирают такого же размера, что и последний ручной инструмент, которым производилась обработка канала, или на размер меньше, чтобы предотвратить заклинивание файла в канале и обеспечить его свободные колебания. Сначала менее агрессивный «Меса Shaper», зафиксированный в наконечнике, вводят в корневой канал на I мм меньше рабочей длины, включают привод наконечника (начинаются колебания файла) и производят обработку канала на всем протяжении (рис. 379), меняя инструменты от более тонких к более толстым. Устьевую и среднюю часть канала дополнительно расширяют более агрессивными «Меса Rispi» (рис. 380). Файлом в канале производят возвратно-поступательные движения с амплитудой 2—3 мм (рис. 381). При этом инструмент прижимают к стенкам канала, перемещая его но часовой стрелке (см. рис. 382).

Звуковые инструменты имеют неагрессивный кончик и сохраняют сужение в апикальной части корневого канала. Поэтому заключительную обработку I—2 мм апикальной части канала проводят ручными инструментами (см. рис. 383).

Звуковая обработка позволяет эффективно и быстро расширить и очистить канал, удалить со стенок инфицированный дентин и, частично, – «смазанный слой», придать каналу форму, удобную для пломбирования не только гуттаперчей, но и системой «Термафил»: широкая устьевая часть и узкая, конусообразная апикальная часть (рис. 384).

При ультразвуковой обработке каналов файл совершает вибрационные движения с частотой 20 000—45 ООО Гц, которая находится за пределами слышимости человеческого уха. Для ультразвуковой обработки корневых каналов применяют специальные аппараты, генерирующие низкочастотный ультразвук, специальные наконечники и специальные К-файлы (Endosonore file). Наибольшее распространение в России получили ультразвуковые аппараты «Piezon-Master 400» и «MiniPiezon» (EMS), «Suprasson Р-МАХ» и «Booster Р5» (Satelec), «Cavitron SPS» (Dentsply) (рис. 3X5, 3X6).

Генерация ультразвуковых колебаний может осуществляться двумя методами: магнитострикционным и пьезоэлектрическим.

Магнитострикционный наконечник представляет собой трубку из ферримагнитного металла, находящеюся в высокочастотном магнитном поле, под воздействием которого трубка расширяется и сжимается, что и является причиной вибрации рабочей части наконечника. При этом генерируется большое количество тепла, поэтому необходимо постоянное водяное охлаждение: в течение всей процедуры через наконечник пропускают поток воды или другой промывающей жидкости, например, гипохлорита натрия.

В пьезоэлектрических наконечниках генерация ультразвуковых колебаний происходит благодаря способности анизотропных кристаллов кварца изменять продольный размер под воздействием переменного электрического тока. Рабочая часть наконечника при этом совершает колебательные движения с частотой до 45 ООО Герц. Колебания совершаются в одной плоскости, выделение тепла минимально, для охлаждения требуется небольшое количество воды. Поэтому в настоящее время пьезоэлектрические ультразвуковые аппараты пользуются большей популярностью, чем магнитострикционные.

На биологическую среду ультразвук оказывает комплексное тепловое, механическое и физико-химическое воздействие. При распространении низкочастотного ультразвука в жидкой среде на первый план выходит эффект кавитации – образование пульсирующих пузырьков (полостей), заполненных паром, газом или их смесью. Кавитационные пузырьки пульсируют, сливаются, порождают сильные гидродинамические возмущения в жидкости, вызывают разрушение бактериальных клеток, тканей и материалов, контактирующих с кавитирующей жидкостью. Передача колебательных движений происходит в основном в продольном направлении. Кавитационный эффект наиболее выражен на границе раздела сред с различными акустическими сопротивлениями. Следует отметить, что при ультразвуковой обработке корневых каналов эффект кавитации выражен незначительно.

Нагревание инструмента в процессе работы за счет теплового эффекта ультразвука, с одной стороны, требует адекватного водяного охлаждения, с другой, — усиливает действие антисептиков и промывающих жидкостей (гипохлорита натрия, лимонной кислоты, ЭДТА и т.д.). За счет гидродинамического эффекта ультразвуковая обработка позволяет очистить те участки канала, которые недоступны при обработке ручными или вращающимися машинными инструментами (рис. 387), обработать систему дентинных канальцев, частично удалить с поверхности дентина «смазанный слой».

Таким образом, применение ультразвуковой обработки корневого канала позволяет сочетать воздействие активированных ультразвуком антисептиков и химических реагентов, а также бактерицидное и «промывающее» действие низкочастотного ультразвука. Применение ультразвуковой обработки для механического расширения корневых каналов малоэффективно.

Методика ультразвуковой обработки корневых каналов подробно описана в разделе 26.4.

Широкое внедрение в практику ультразвуковой обработки корневых каналов сдерживает высокая стоимость аппаратуры, инструментов и расходных материалов, а также неудобство перемещения аппарата от одного кресла к другому. Однако с совершенствованием ультразвуковой стоматологической аппаратуры, увеличением финансовых возможностей лечебных учреждений и повышением требований к качеству эндодонтического лечения ультразвуковые методы обработки каналов все шире внедряются в практическую эндодонтию.

Механические эндодонтические наконечники приводятся в действие микромотором (аэромотором) стоматологической установки или специальным эндодонтическим микромотором.

Эти наконечники могут быть трех типов:

Ротационные механические эндодонтические наконечники имеют понижающее число (обычно 4—10:1), и обеспечивают вращение инструмента по часовой стрелке со скоростью 100-300 об/мин.

В наконечниках этого типа в основном применяются вращающиеся никель-титановые инструменты: «ProFile», «СЗТ Rotary Files», «РгоТарег» (Maillefer), «FlexMaster» ( VDW), «КЗ Endo» (Kerr) и т.д.

Следует помнить, что эти наконечники и никель-титановые вращающиеся инструменты должны применяться со специальными микромоторами (рис. 388), например, «Tri Auto ZX» (J.Morita), «EndoStepper» (рис. 389) и «Endo It Control» (VDW), «КЗ Motor Etcm» (Kerr), «ATR Teknica» (Maillefer) и т.д. Современные эндодонтические микромоторы имеют ряд общих конструктивных особенностей: они являются низкоскоростными, имеют мощный вращающий момент, обладают функцией автореверса (когда нагрузка на инструмент достигает критического значения, мотор останавливается и начинает вращаться в обратную сторону; при повторном введении в канал файла он опять начинает вращаться по часовой стрелке). Как правило, регулировка функций и контроль за работой в современных эндодонтических микромоторах осуществляется встроенным микропроцессором. Наконечник «Tri Auto ZX» фирмы «J.Morita» дополнительно имеет встроенный апекс- локатор.

Механические эндодонтические наконечники второго типа обеспечивают возвратно-поступательные движения инструмента в канале (вверх-вниз).

Указанный принцип реализован в многофункциональном эндодонтическом наконечнике «Canal Leader 2000» (S.E.T.) (рис. 390).

Файл при работе этим наконечником совершает поступательно-вращательные движения, напоминающие движения файла при ручной обработке канала: вертикальные движения вверх-вниз с амплитудой 0,4—0,8 мм и вращательные возвратно-поступательные движения по и против часовой стрелки на 30°. Амплитуда движений инструмента регулируется автоматически и зависит от сопротивления стенок корневого канала. При повышении давления на наконечник вертикальные движения уменьшаются или прекращаются совсем, а вращательные движения усиливаются, что позволяет верхушке инструмента беспрепятственно выходить из участка заклинивания.

«Canal Leader 2000» используется с обычным микромотором стоматологической установки (специального эндодонтического микромотора не требуется), имеет систему промывания канала раствором гипохлорита натрия и устройство для жесткой фиксации рабочей длины. Применяется этот наконечник для прохождения, расширения и пломбирования корневых каналов (методом латеральной конденсации гуттаперчи).

Механические эндодонтические наконечники третьего типа обеспечивают вращательные движения инструмента вперед- назад в пределах 90° (напоминающие подзаводку часов) (рис. 391). Примерами таких наконечников являются «Giromatic» (MicroMega), «Endo-Lift» (Kerr), «НЭ-3» (КМИЗ). В настоящее время, с появлением более совершенных и эффективных эндодонтических систем, наконечники этой группы применяются мало.

Необходимо подчеркнуть, что в обычных стоматологических наконечниках эндодонтические инструменты (за исключением каналонаполнителей) применять не следует.

Мы рекомендуем использовать эндодонтические наконечники, особенно механические, врачам, уже имеющим достаточный опыт работы и хорошие мануальные навыки. Осваивать технику проведения эндодонтических манипуляций, по нашему глубокому убеждению, следует начинать с ручных инструментов, и в первую очередь — с К-файлов.

Похожие записи:

1.  РУЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ И ВЫРАВНИВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
2. МАШИННЫЕ НИКЕЛЬ-ТИТАНОВЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ, ПРОФАЙЛЫ
3.  ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ГЕЛИ-ЭНДОЛУБРИКАНТЫ
4. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
5. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ