Хирургическая стоматология

 Костные опухоли и опухолеподобные поражения. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома).

Posted by admin | Хирургическая стоматология | Суббота 5 марта 2011 19:22

Костные опухоли и опухолеподобные поражения

Костные поражения возникают первично в кости, развиваются из соединительнотканных элементов, входящих в ее состав. Новообразования челюстей по клинико-рентгенологической симптоматике и морфологической структуре сходны с опухолями других костей, но имеют и свои особенности, связанные с эмбриогенезом челюстно-лицевой области и наличием зубов. Среди них выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодонтогенные) кисты. Обращает на себя внимание сравнительно большой процент (до 20%) сарком. Первичные костные опухоли по гистогенезу разделяют на костеобразующие, хрящеобразующие, гигантоклеточную опухоль, костномозговые, сосудистые, другие соединительнотканные и прочие опухоли. (more…)

Опухоли и опухолеподобные поражения из фиброзной ткани

Posted by admin | Хирургическая стоматология | Суббота 19 февраля 2011 18:18

Фиброма — образование из фиброзной соединительной ткани. Встречается двух видов: твердая и мягкая, что зависит от большего или меньшего количества жировой ткани в составе опухоли. В полости рта развивается, часто локализуясь под слизистой оболочкой в местах, подвергающихся прикусыванию (щеки, язык, губы), представляет собой ответную реакцию на травму, не является истинной опухолью. Характеризуется медленным ростом (в течение нескольких лет), имеет широкое основание, округло-овальную форму, слизистая оболочка, покрывающая ее, не изменена (рис. 16, см. вклейку). (more…)

Опухоли, опухолеподобные поражения кожи и кисты лица и шеи

Posted by admin | Хирургическая стоматология | Суббота 5 февраля 2011 7:13

Поражения кожи исключительно многообразны. Как известно, данной патологией занимаются дерматологи. Однако знание наиболее часто встречающихся изменений на коже лица необходимо врачам-стоматологам. В состав кожи входит эпидермис, дерма и дериваты в виде волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Из них могут развиваться истинные эпителиальные опухоли, а также опухолеподобные поражения и кисты. Кроме того, из элементов меланогенной системы развиваются невусы и меланомы. (more…)

Опухоли и кисты слюнных желез. Ретенционная киста

Posted by admin | Хирургическая стоматология | Суббота 22 января 2011 6:09

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез по сравнению с кистозными образованиями наиболее часто встречаются в больших слюнных железах (околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных). В малых слюнных железах, локализующихся под слизистой оболочкой губ, щек, преддверия и полости рта, включая нёбо, опухоли развиваются сравнительно редко, основная патология — слизистые или ретенционные кисты. Среди органо- специфических эпителиальных опухолей различают доброкачественные аденомы и злокачественные аденокарциномы и органопеспецифические, которые наблюдаются намного реже и развиваются из элементов мягких тканей. (more…)

Ороназальная цистэктомия и ороназалъная цисттомия с синусотомией.

Posted by admin | Хирургическая стоматология | Суббота 8 января 2011 5:04

Операции применяют при кистах, проникающих в верхнечелюстную пазуху или оттесняющих ее, в сочетании с хроническим синуситом. Сущность ороназальной цистотомии с синусотомией заключается в соединении верхнечелюстной пазухи с полостью кисты и сообщении образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом. Показанием к операции служит большое количество интактных зубов, обращенных в полость кисты. Ороназальную цистэктомию с синусотомией проводят при отсутствии зубов в пределах кисты либо когда в нее включено 1-2 зуба.

Операцию проводят, как правило, в условиях стационара, под местным обезболиванием с премедикацией. Рассекают ткани до кости на 0,5 см ниже переходной складки от второго резца до второго моляра. При удалении причинного зуба разрез трапециевидной формы проходит через его лунку. Как и при синусотомии, вскрывают переднюю стенку верхней челюсти и обнаруживают кисту. В случае ороназальной цистэктомии удаляют всю оболочку кисты, резецируют верхушки обнаженных корней, костную полость широко соединяют с верхнечелюстной пазухой, снимая костные перемычки между ними. Из пазухи удаляют только полипозно-измененные участки слизистой оболочки. Операцию заканчивают созданием соустья с нижним носовым ходом и ушиванием раны в преддверии рта. В результате операции нижний отдел образованной полости имеет оголенные костные стенки, которые впоследствии покрываются грануляциями, рубцовой тканью и частично эпителизируются.

Ороназальная цистотомия с синусотомией отличается от предыдущей тем, что удаляют только передний и верхний отделы оболочки кисты и не резецируют верхушки корней ин- тактных зубов. (more…)

Лечение кист челюстей. Цистэктомия, цистотомия

Posted by admin | Хирургическая стоматология | Суббота 25 декабря 2010 3:59

Лечение кист челюстей

Существует два основных метода: цистэктомия и цистото- мия. В случае кисты, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применяют ороназальную цистэктомию или цистото- мию одномоментно с синусотомией. Кроме того, известны разновидности операции: пластическая цистэктомия и двух- этапная операция кисты. Показания к их применению зависят от этиопатогенеза кисты, ее размера и количества зубов, вовлеченных в зону кисты. (more…)

Одонтогенные новообразования и кисты верхней и нижней челюстей

Posted by admin | Хирургическая стоматология | Суббота 11 декабря 2010 2:55

Одонтогенные образования являются органоспецифическими, происхождение их связано с зубообразующими тканями, локализуются только в челюстных костях. Среди них различают доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и одонтогенные кисты. Чаще встречаются амелобластома, амелобластическая фиброма, сложная и составная одонтомы, миксома (миксофиброма), различные виды цементом. Наиболее распространенной патологией из одонтогенных образований являются кисты челюстей.

(more…)

 Опухоли и опухолеподобные поражения, развивающиеся из многослойного плоского эпителия. Плоскоклеточная папиллома и сосочковая гиперплазия

Posted by admin | Хирургическая стоматология | Суббота 27 ноября 2010 1:50

В этой группе новообразований основное место занимает плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта, языка и челюстей, который лечат в специализированных медицинских учреждениях. Клинические проявления рака подробно представлены в учебниках и руководствах, и мы не останавливаемся на этой теме. Приводим лишь поражения, наиболее часто встречающиеся в практике врача-стоматолога.

Плоскоклеточная папиллома

Плоскоклеточная папиллома — доброкачественная опухоль, которая проявляется на слизистой оболочке полости рта в виде одиночного образования на ножке, с белесоватой ворсинчатой поверхностью, иногда напоминает цветную капусту. Папиллома растет медленно, боли не причиняет. Часто подвергается травме и воспаляется, тогда увеличивается в размерах, становится болезненной. Процесс может переходить в злокачественный, при этом наблюдаются быстрый рост, изъязвление, инфильтрация подлежащих тканей.

Дигностика

Диагностика обычно не представляет затруднений. Однако, как показали наши данные сравнительного анализа патогистологического диагноза с клиническим, в 2Д случаев диагноз папилломы клиницисты неправильно трактовали как фиброму, хотя при последней покрывающая ее слизистая оболочка гладкая, обычной окраски в отличие от ворсинчатой поверхности папилломы.

Микроскопическое исследование показывает, что папиллома состоит из пролиферирующего эпителия, который располагается на соединительнотканной ножке. Поверхностный слой эпителия с явлениями гиперкератоза. При инвертирующей папилломе (инверсия — перевернутость) опухолевый эпителий характеризуется глубоким погружением эндофитных эпителиальных выростов, а на поверхности определяется гиперкератоз.

В качестве лечения применяют хирургическое иссечение папилломы двумя полуовальными разрезами в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Обязательно гистологическое исследование для уточнения диагноза.

Сосочковая гиперплазия — опухолеподобное поражение, возможно вирусной или грибковой (Candida) природы. Представляется в виде нескольких небольших (до 2-4 мм в диаметре) безболезненных, мягких сосочковых выростов, обычно ярко красного цвета, на широком основании. Часто наблюдается на твердом нёбе у лиц, пользующихся съемным зубным пластинчатым протезом для верхней челюсти.

При микроскопическом изучении определяется утолщение эпителиальных складок, обычно без ороговения, но с хроническим воспалением.

Лечение сосочковой гиперплазии начинают с обследования на кандидоз; при исключении грибковой инфекции заменяют зубной протез, изготавливают его из другого материала либо используют конструкцию с освобождением нёба. Показано наблюдение за пациентом, при отсутствии эффекта от предпринятых лечебных мер необходимо иссечение патологического очага с последующим гистологическим исследованием. У наших трех пациентов (1 женщина и 2 мужчин в возрасте 60-70 лет) прекращение ношения протеза привело к снятию воспаления и уменьшению разрастаний на нёбе, из них у одного человека полностью ликвидировался патологический процесс.

Предраковые состояния. Болезнь Боуэна, актинический кератоз, радиационный дерматоз, красная волчанка.

Posted by admin | Хирургическая стоматология | Воскресенье 7 ноября 2010 22:57

Предраковые состояния

Предрак — патологическое состояние, которое может перейти в рак. IIo Н. Н. Петрову, это дистрофические, упорные, но не стойкие пролифераты, еще не ставшие опухолью; таким образом, предрак — понятие динамическое, а не статическое. Поскольку предрак представляет собой нестабильную патологическую форму, он не имеет присущей только ему клинической симптоматики и отражает клинику предшествовавшего состояния. На определенных этапах своего развития процесс обратим, а своевременное и рациональное лечение даже необратимого предрака предупреждает развитие злокачественной опухоли. Основные гистологические особенности, на которых базируется диагностика предраковых состояний, связаны с нарушением процесса созревания эпителиальных клеток, потери их полярности и контактов между ними и др. Выделение двух форм предрака — облигатной и факультативной — условно и в современной литературе не используется. Как показали патоморфологические исследования с применением электронной микроскопии, даже в случае факультативного предрака могут отмечаться глубокие изменения в базальной мембране, характерные для облигатной формы. (more…)

Особенности обследования больного и диагностика опухолей

Posted by admin | Хирургическая стоматология | Воскресенье 24 октября 2010 21:53

Больной с опухолью челюстно-лицевой области, как правило, впервые обращается к врачу-стоматологу, который должен знать клинические проявления различных новообразований, уметь своевременно диагностировать и определить тактику лечения. (more…)

Следующая страница →