Лечение железодефицитных анемий у детей и подростков

Posted by admin | Педиатрия | Четверг 16 июня 2011 15:27

Общие принципы лечения железодефицитных анемий

При ДЖ эффективны только препараты железа! Диетой вылечить железодефицитные анемии! При других анемиях, не связанных с ДЖ, назначать ферропрепараты излишне, а при длительном применении они могут приводить к патологической кумуляции железа. Поскольку ДЖ всегда вторичен, необходимо найти и по возможности устранить причину, лежащую в основе ДЖ. Но даже если установить причину ДЖ не удаётся, следует восстановить запасы железа с помощью препаратов железа. Ферропрепараты (ФП) различаются по химической структуре, способу введения, присутствию в их составе других компонентов (табл. 23-6).

Таблица 23-6. Препараты железа, используемые для лечения и профилактики дефицита железа

Для приёма внутрь (пероральные)

Парентеральные

Монокомпонентные Сложные по составу

Солевые (ионные) ферропрепараты

Железа (П)-глюконат (Ферронал®, Ферронал 35®)

Глюконат железа, марганца, меди (Тотема4)

Железа (III)- гидроксид сахарозный комплекс для внутривенного введения (Венофер*)

Железа)-сульфат (Гемофер пролонгатум®)

Железа сульфат и аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес*, Ферроплекс*)

Железа (III)- гидроксид полимальтозат (декстрин железа) для внутримышечного введения (Мальтофер* для внутримышечных инъекций)

Железа (II)—фумарат (Хеферол®)

Поливитамин, минеральные соли (Фенюльс*)

Железа сульфат (Актиферрин*)

Железа (III)- гидроксид полиизомальтозат (декстран железа) для внутримышечного введения

(Феррум Лек4 для внутримышечных инъекций)

Железа сульфат (Актиферрин компози- тум*)

Железа сульфат, фолие- вая кислота (Гино- Тардиферон*)

Железа сульфат (Тардиферон*)

Железа сульфат, фолиевая кислота, циано- кобаламин (Ферро— Фольгамма*)

Окончание табл. 23-6

Железа фумарат и фолиевая кислота (Ферретаб композитум*)

Несолевые (неионные) ферропрепараты

Железа (III)—гидроксид полимальтозат (Мальтофер*, Феррум Лек4)

Железа (III)—гидроксид полимальтозат, фолиевая кислота (Мальтофер Фол4)

Несолевые (ионные) ферропрепараты

Железа протеин сукцинилат (Ферлатум*)

Железа (III)—гидроксид сахарозный комплекс и железа (III)—гидроксид полимальтозат производит компания Вифор (Интернэшнл) Инк., Швейцария.

Доза железа рассчитывается по элементарному железу, содержащемуся в конкретном Л С. При этом для детей раннего возраста (до 15 кг) расчёт дозы железа производят в мг/кг в сутки, а для старших детей и подростков — в мг/сут. Применение меньших доз ФП не даёт адекватного клинического эффекта. Поступившее железо используется вначале для построения НЬ, а затем уже откладывается в депо, поэтому следует провести полный курс лечения для восполнения запасов железа в организме. Общая длительность ФТ зависит от степени выраженности ДЖ (табл. 23-7).

Выбор конкретного ФП зависит от его лекарственной формы (раствор для приёма внутрь, сироп, таблетки, парентеральные формы), химической структуры ЛС, степени абсорбции железа из ФП. Имеют также значение возраст ребёнка, степень тяжести ДЖ, сопутствующая патология, социальный статус. В большинстве случаев для лечения ДЖ используют ФП для приёма внутрь, так как энтеральный путь является физиологически более целесообразным.

У детей до 5 лет используют ФП в виде растворов для приёма внутрь или сиропа, старше 5 лет — в виде таблеток или драже, после 10—12 лет — в виде таблеток или капсул.

При назначении оральных ФП следует иметь в виду, что абсорбируется 5—30% назначенного внутрь железа, и ФП отличаются друг от друга по степени абсорбции. Он наиболее высок (15—30%) у сульфатных солей железа и железа (III)—гидроксид полимальто- зата. Степень абсорбции железа из других солевых ФП (глюконат, хлорид, фумарат, сукцинилат) не превышает 5—10%. Помимо этого, необходимо учитывать взаимодействие солевых ФП с другими ЛС и пищевыми продуктами (см. табл. 23-8).

Таблица 23-7. Продолжительность ферротерапии и расчёт дозы алиментарного железа для приёма внутрь

Степень ДЖ

Возраст

Базисная ФТ

Доза ФП

Длительность, нед

лдж

до 3—5 лет

3 мгДкгхсут)

4-6

>5 лет

40-60 мг/сут

ЖДА

I степени

до 3—5 лет

5—8 мгДкгхсут)

6-8

>5 лет

50-150 мг/сут

(max 10-12)

II степени

до 3—5 лет

5—8 мгДкгхсут)

8-10

>5 лет

50—200 мгДкгхсут)

(max 12-14)

III степени

до 3—5 лет

5—8 мгДкгхсут)

10-12

>5 лет

50-200 мг/сут

(max 14-18)

Лечение детей с ЛДЖ и ЖДА I—II степени проводится амбулаторно с помощью оральных ФП, за исключением случаев, когда в семье не могут обеспечить предписанный приём ЛС или имеются показания к назначению парентеральных ФП (см. ниже). Лечение детей с тяжёлой ЖДА, особенно раннего возраста, обычно проводят в стационаре, при этом начать терапию можно с парентеральных, а затем перейти на оральные ФП, но можно проводить и весь курс ФТ с помощью ЛС для приёма внутрь.

Показания для назначения парентеральных ФП:

• случаи неблагоприятных последствий от оральных ФП (например, металлический вкус, потемнение зубов и дёсен, аллергические реакции, диспепсические явления: эпигастрит, тошнота, запор, диарея);

• неэффективность перорального приёма из-за нарушенного кишечного всасывания (лактазная недостаточность, целиакия, пищевая аллергия и др.);

• воспалительные или язвенные заболевания ЖКТ;

• необходимость быстрого восполнения запасов железа (хирургическое вмешательство, диагностические/лечебные инвазивные манипуляции);

• социальные причины (например, невозможность осуществления контроля за приёмом оральных ФП).

Расчёт дозы железа для парентерального введения:

элементарное Fe++ (мг) = 2,5 мг х масса (кг) х дефицит НЬ*.

При назначении парентеральных ФП следует учитывать, что для восполнения депо железа в тканях требуется на 20—30% больше железа, чем полученная расчётная величина (именно такое количество от вводимого парентерально железа в течение суток экскретируется с мочой). Однако первоначальная доза парентеральных ФП не должна превышать 5 мг/кг в сутки. Из парентеральных ФП используют ЛС для внутримышечного введения — железа (III)—гидроксид полимальтозат (Мальтофер4, Феррум Лек*). Существует также препарат для внутривенного введения — железа (III)—гидроксид сахарозный комплекс (Венофер4), но в настоящее время нет достаточного опыта его применения у детей при ЖДА. Хотя в период новорождённое™ крайне редко может встречаться истинная нехватка железа, но при доказанном ДЖ препаратами выбора для этих детей являются ЛС, содержащие железа (III)—гидроксид полимальтозный комплекс, разрешённые к использованию у недоношенных и новорождённых детей.

У 20—40% больных ЖДА II—III степени выявляется сопутствующий дефицит В,2 и/или ФК, а на фоне приёма ФП их число достигает 70—85%, что требует назначения соответствующих ЛС.

При ДЖ показана диета с включением продуктов, богатых железом и витаминами В,2 и ФК: мясо зрелых животных (мясо молодых животных содержит меньше железа), рыба, морепродукты, греча, бобовые, яблоки, шпинат, печёночные паштеты (табл. 23-12). Рекомендуется раздельный приём крупяных и мясо- овощных блюд, временно ограничиваются богатые кальцием продукты; девушкам следует воздержаться от приёма оральных контрацептивов. Полезно длительное пребывание на свежем воздухе.

* Дефицит НЬ — это разница между оптимальным для данного возраста содержанием НЬ и реальным содержанием НЬ конкретного пациента.

Лечение железодефицитной анемии трансфузиями эритроцитарной массы

Не рекомендуется применять трансфузии эритроцитарной массы даже в случаях тяжёлой ЖДА, поскольку она развивается постепенно, и ребёнок адаптируется к анемизации. Трансфузии оправданы, если только:

• это необходимо по витальным показаниям; при выраженном анемическом синдроме (НЬ ниже 50 г/л);

• больной нуждается в срочном хирургическом вмешательстве или безотлагательном проведении поднаркозного обследования.

При необходимости эритроцитарную массу вводят из расчёта 3—5 мг/кг в сутки (максимально Ю мг/кг в сутки) — внутривенно медленно, через день, вплоть до достижения такой концентрации НЬ, какой позволит уменьшить риск оперативного вмешательства. Не следует стремиться быстро скорригировать тяжёлую анемию, так как при этом существует риск развития гиперволемии и сердечной недостаточности.

Противопоказания к назначению препаратов железа

Абсолютными противопоказаниями к назначению ФП являются:

• острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания;

• заболевания, сопровождающиеся кумуляцией железа (гемохро- матоз, наследственные и аутоиммунные гемолитические анемии);

• заболевания, сопровождающиеся нарушением утилизации железа (сидеробластные анемии, а- и р-талассемия, анемия при отравлении свинцом);

• заболевания, сопровождающиеся костномозговой недостаточностью (апластическая анемия, анемия Фанкони, Блекфана— Даймонда и др.).

Нежелательные эффекты и осложнения при использовании препаратов железа

При использовании оральных ФП редко встречаются побочные эффекты, связанные как с химическими свойствами солей железа, так и с повышенной чувствительностью к отдельным компонентам препаратов.

Проявлениями побочных эффектов являются:

• металлический привкус во рту;

• потемнение зубов и дёсен;

• боли в эпигастрии;

• диспепсические расстройства из-за раздражения слизистой оболочки ЖКТ (тошнота, отрыжка, рвота, понос, запор);

• тёмное окрашивание стула;

• аллергические реакции (чаще по типу крапивницы);

• некроз слизистой оболочки кишечника (при передозировке или отравлении солевыми ФП).

Эти эффекты можно легко предупредить, если строго соблюдать правильный режим дозирования и приём ЛС. Прежде всего, это относится к группе солевых ФП. Целесообразно начинать лечение с дозы, равной х/2 — Уз терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 3—7 дней. Темп «наращивания» дозы до терапевтической зависит как от степени ДЖ, так и от индивидуальной переносимости ребёнком определённого ЛС. Принимать солевые ФП следует между приёмами пищи (примерно через 1—2 часа после, но не позже чем за 1 час до еды), запивая небольшим количеством фруктового сока с мякотью. Не следует запивать солевые ФП чаем или молоком, так как они содержат компоненты, ингибирующие абсорбцию железа. Потемнения зубов и дёсен также можно избежать, если давать ЛС в разведённом виде (например, фруктовым соком) или на кусочке сахара. Аллергические реакции обычно связаны с другими компонентами, входящими в состав сложных ЛС, в таком случае надо сменить ФП. Некроз слизистой оболочки кишечника развивается в крайне редких случаях передозировки или отравления солевыми ФП. Тёмное окрашивание стула не имеет клинического значения, но об этом следует обязательно предупредить родителей ребёнка или его самого, если он уже самостоятельно выполняет гигиенические процедуры. Кстати, это очень хороший и эффективный способ проверить, принимает ли ваш пациент ФП.

Препараты железа (III)—гидроксид полимальтозата практически лишены побочных эффектов. К тому же из-за отсутствия у данной группы ФП взаимодействия с пищевыми компонентами детям не нужно придерживаться каких-либо диетических ограничений, а лечение начинают сразу с рассчитанной терапевтической дозы.

В случае появления побочных эффектов следует либо снизить дозу ФП, либо заменить его другим.

При введении парентеральных ФП редко, но могут возникать побочные эффекты: потливость, привкус железа во рту, тошнота, приступы удушья, тахикардия, фибрилляция, что требует отмены ФП. Крайне редко могут наблюдаться местные реакции (гиперемия, болезненность, венозный спазм, флебиты, потемнение кожи и абсцессы в месте инъекции), аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке).

Самым тяжёлым угрожающим жизни осложнением является отравление солями железа (60 мг/кг и более по элементарному железу). Тяжесть состояния и прогноз зависят от количества абсорбированного железа. Клиническими проявлениями острой передозировки солями железа являются потливость, тахикардия, угнетение ЦНС, коллапс, шок. Выделяют 5 фаз отравления солями железа (табл. 23-8).

Таблица 23-8. Фазы отравления солями железа

Фаза

Длительность

Симптомы

1. Местного раздражения

От 0,5—2 ч до 6-12 ч

Острые желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота и понос с примесью крови, падение АД, некроз слизистой кишечника

2. Мнимого «выздоровления» (бессимптомный период)

2-6 ч

Относительное улучшение состояния. В течение этого времени железо накапливается в митохондриях клеток

3. Грубых метаболических поломок

Через 12 ч после отравления

Ацидоз, гипогликемия, нарушения со стороны ЦНС вследствие тяжёлого повреждения клеток головного мозга, печени и других органов — прямой цитотоксический эффект воздействия ионов железа, сопровождающийся цитолизом клеток

4. Некроза печени

Через 2—4 дня (иногда раньше)

Клинико-лабораторные признаки некроза печени. Гепатоцеребральные нарушения

5. Формирования рубцов на месте некроза слизистых оболочках кишечника

Через 2—4 нед после отравления

Соответствующие клинические симптомы, зависящие от локализации и площади поражения слизистой оболочки кишечника

Если имеется всего лишь подозрение на отравление ФП, то пациента надо, по крайней мере, в течение 24 часов наблюдать в стационаре, даже если никакие симптомы в дальнейшем не развиваются. Диагностика отравления ФП:

• тошнота, рвота с кровью (очень важные симптомы!);

• участки некроза кишечника и/или уровни жидкости в брюшной полости при УЗИ или рентгенологическом исследовании;

• ЖС — выше 30 мкмоль/л, ОЖСС — менее 40 мкмоль/л. Лечение отравления железом:

• в качестве первой помощи назначают молоко и сырые яйца.

• в стационаре назначают:

Ф промывание желудка и кишечника; Ф слабительные (активированный уголь не применяется!); Ф хелатные комплексы железа (при содержании ЖС более 40—50 мкмоль/л): дефероксамин внутривенно капельно 10—15 мг/кг в сутки в течение 1 часа, а внутримышечно в начальной дозе 0,5—1,0 г, затем по 250—500 мг каждые 4 часа, постепенно увеличивая интервалы между введениями.

Оценка эффективности лечения

В первые дни после назначения ФП следует оценить субъективные ощущения ребёнка, особое внимание следует обратить на такие жалобы, как металлический вкус, диспепсические расстройства, неприятные ощущения в эпигастральной области и др. На 5—8-й дни лечения обязательно проводят подсчёт числа ретикуло- цитов. Для ЖДС характерно повышение их количества в 2—10 раз по сравнению с исходным, а отсутствие ретикулоцитарного криза, напротив, указывает на ошибочность диагноза ЖДС.

Через 3—4 нед от начала лечения необходимо определить концентрацию НЬ: увеличение содержания НЬ на 10 г/л и более по сравнению с исходным считают положительным эффектом ФТ; в противном случае следует провести дополнительное обследование. Через 6—10 нед ФТ следует оценить запасы железа (ФП надо отменить за 2—3 дня до забора крови): предпочтительнее по содержанию ФС, но возможно также по содержанию ЖС (табл. 23-9). Критерием излечения ЖДА служит нормализация ФС (N=80-200 мкг/л).

Наблюдение на участке за детьми, перенесшими ЖДА I—II степени, осуществляется не менее 6 мес, перенесшими ЖДА III сте
пени — не менее 1 года. Контролировать концентрацию НЬ следует не реже 1 раза в месяц, содержание ФС (ЖС, ОЖСС) — по окончании курса ФТ и при снятии с диспансерного учёта.

Взаимодействие препаратов железа с другими лекарственными средствами и компонентами пищи

При проведении ФТ, особенно солевыми ФП, следует учитывать взаимодействие солей железа с другими J1C и рядом пищевых компонентов, что может снизить эффект от лечения и/или способствовать возникновению нежелательных побочных проявлений (табл. 23-10).

Препараты на основе железа (111)—гидроксид полимальтозного комплекса лишены подобных взаимодействий, поэтому их приём не лимитируется какими-либо диетическими или режимными ограничениями. Это делает их более привлекательными с точки зрения удобства приёма и поэтому повышает комплаентность (приверженность) к проводимой терапии и самих детей и подростков, и их родителей.

Ошибки и необоснованные назначения

Таблица 23-9. Сроки контроля гематологических параметров при проведении ферротерапии

Железодефицитные анемии у детей и подростков

Грубейшей ошибкой является назначение «антианемической» терапии (ФП, В12, ФК, гемотрансфузии, а нередко — все вместе) до «расшифровки» механизма и причин анемии. Это может радикально изменить картину крови, костного мозга, биохимических показателей. Не следует назначать ФП до определения концентрации ФС, поскольку он становится нормальным уже через несколько часов после приёма ЛС. После введения витамина В12 уже через 3—5 дней резко повышается ретикулоцитоз, приводя к гипердиагностике гемолитических состояний. Назначение витамина В,2 и ФК могут нормализовать характерную морфологическую картину костного мозга, приводя к исчезновению мегалобластического кроветворения (иногда через несколько часов после инъекции).

Таблица 23-10. Эффекты взаимодействия препаратов железа с другими лекарственными средствами и пищевыми продуктами

Название веществ

Взаимодействия

Хл орамфе н и кол

Замедляет ответную реакцию костного мозга на ФП

Тетрациклины, пеницилламин, соединения золота, ионы фосфатов

Снижают абсорбцию железа

Салицилаты, фенилбутазон, оксифенилбутазон^ ЖС

Приём вместе с ФП вызывает раздражение слизистой ЖКТ, что может служить причиной развития (усиления) побочных эффектов от ФТ

Холестирамин®, сульфат магния, витамин Е, антациды (содержат Са и А1), панкреатические экстракты

Ингибируют абсорбцию железа, что снижает противоанемический эффект ФП

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Ингибируют абсорбцию железа, что снижает противоанемический эффект ФП

Вещества, вызывающие повышение перекисного окисления (например, аскорбиновая кислота)

Способствуют повышенной кровоточивости из слизистых оболочек ЖКТ (бензидиновый тест будет всегда положительным)

Фитаты (злаковые, некоторые фрукты и овощи), фосфаты (яйца, творог), таниновая кислота (чай, кофе), кальций (сыр, творог, молоко), оксалаты (листовая зелень)

Замедляют абсорбцию железа, поэтому при назначении солевых ФП рекомендуется их приём через 1,5—2 часа после еды

Гормональные контрацептивы для приёма внутрь

Замедляют абсорбцию железа, снижая тем самым лечебный эффект ФП

Не следует проводить трансфузии эритроцитарной массы при отсутствии жизненных показаний.

Парентеральные ФП следует назначать только по особым показаниям, в стационаре, под врачебным контролем.

Не пытаться лечить ЖДА диетой или биологически активными добавками.

Профилактика

Должна проводиться в группах высокого риска (недоношенные, дети от многоплодной беременности, девушки в первые 2—3 года после менархе), важная роль при этом принадлежит полноценному питанию, режимным мероприятиям, достаточному пребыванию на свежем воздухе.

У новорождённых решающую роль в профилактике ЖДС играет лечение анемии у матерей во время беременности. Профилактическое назначение ФП беременным требует особого внимания. Так, при концентрации НЬ выше 132 г/л возрастает частота преждевременных родов и рождения маловесных детей, но при НЬ ниже 104 г/л возникает аналогичный риск. Реальная профилактика ДЖ — это правильное питание беременных, кормящих матерей и детей. Подтверждённый ДЖ у беременных и кормящих женщин должен обязательно корригироваться назначением ФП.

У грудных детей ДЖ в 95% случаев связан с неправильным вскармливанием, следовательно, решить эту проблему легко.

Также надо принимать во внимание данные анамнеза, поскольку пери- или постнатальное кровотечение, острое или скрытое кровотечение из ЖКТ, геморрагические заболевания, ранняя перевязка пуповины (когда она ещё пульсирует) повышают риск развития ЖДС у грудных детей. Потенциальными ингибиторами абсорбции железа являются белки коровьего молока и кальций, поэтому у младенцев, получающих цельное коровье молоко (при отсутствии в питании других источников железа), существует высокий риск развития ЖДА. В связи с этим детям первого года жизни не рекомендуется потребление цельного коровьего молока, неадаптированных кисломолочных смесей, продуктов, не обогащённых железом (соки, фруктовые и овощные пюре, мясорастительные пюре).

Современные адаптированные смеси («последующие формулы») обогащены железом и полностью обеспечивают потребности детей грудного возраста в железе, не снижают аппетит, не вызывают нарушений со стороны ЖКТ и не повышают заболеваемость детей респираторными и кишечными инфекциями (табл. 23-11).

Таблица 23-11. Содержание железа в некоторых молочных смесях для искусственного вскармливания детей

Молочные смеси

Содержание железа в готовом продукте, мг/л

Галлия-2 (Данон, Франция)

16,0

Фрисолак (Фризланд Ньютришн, Голландия)

14,0

Нутрилон 2 (Нутриция, Голландия)

13,0

Бона 2P (Нестле, Финляндия)

13,0

Симилак с железом (Абботт Лабораториз, Дания/ США)

12,0

Энфамил 2 (Мид Джонсон, США)

12,0

Семпер Беби-2 (Семпер, Швеция)

11,0

Мамекс 2 (Интернэшнл Нутришн, Дания)

10,8

НАН 2 (Нестле, Швейцария)

10,5

Агуша-2 (Россия)

10,0

Нутрилак-2 (Нутриция/Истра, Голландия/Россия)

9,0

Лактофидус (Данон, Франция)

8,0

Нестожен (Нестле, Швейцария)

8,0

После 4—6 мес обязательно вводят продукты прикорма, обогащённые железом, промышленного производства (инстантные каши, фруктовые и овощные соки и пюре), а во втором полугодии — мясорастительные и рыборастительные пюре. После 6—8 мес можно ввести специальную детскую колбаску (сосиски, ветчину), сделанную с добавлением картофельного крахмала*, который не снижает абсорбцию железа. Чай грудному ребёнку лучше не давать (содержит танины, тормозящие всасывание железа), а для питья использовать специальную детскую воду, соки.

Если питание детей идеально сбалансировано, им не нужно назначать ФП, за исключением недоношенных, маловесных и детей, родившихся от многоплодной беременности. Кормящим матерям рекомендуется включать в рацион мясо, печень, рыбу, свежеприготовленные соки из цитрусовых и овощей, обогащённые железом злаки (крупы), бобовые, желток.

[1] Продукты производят по специальной рецептуре на Воскресенском заводе детского питания (Россия).

Для покрытия физиологических потребностей дети должны получать с пищей следующее количество железа:

• в возрасте 1—3 лет — 1 мг/кг в сутки;

• в возрасте 4—10 лет — 10 мг/сут;

• в возрасте старше 11 лет — 18 мг/сут.

В период пубертатного развития особого внимания требуют девочки в первые 2—3 года после менархе, когда следует проводить профилактику ДЖ с помощью ФП из расчёта 50—60 мг/сут в течение 3—4 недель (не менее 1 курса в год).

Рацион детей и подростков должен быть разнообразным, полезным и вкусным; необходимо следить, чтобы в нём всегда присутствовали продукты животного и растительного происхождения, содержащие достаточное количество железа (табл. 23-12).

Таблица 23-12. Продукты с высоким содержанием железа*

Продукты, содержащие гемовое железо

Железо (мг/100 г продукта)

Продукты, содержащие негемовое железо

Железо (мг/100 г продукта)

Баранина

10,5

Соя

19,0

Субпродукты (печень,

Мак

15,0

почки)

4,0-16,0

Пшеничные отруби

12,0

Печёночный паштет

5,6

Джем ассорти

10,0

Мясо кролика

4,0

Свежий шиповник

10,0

Мясо индейки

4,0

Грибы (сушёные)

10,0

Мясо утки или гуся

4,0

Сухие бобы

4,0-7,0

Ветчина

3,7

Сыр

6,0

Говядина

1,6

Щавель

4,6

Рыба (форель, сёмга, кета)

1,2

Смородина

4,5

Свинина

1,0

Овсяные хлопья

4,5

Шоколад

3,2

Шпинат**

3,0

Вишня

2,9

«Серый» хлеб

2,5

Яйца (желток)

1,8

* Биодоступность железа (абсорбция) из животных продуктов достигает 15-22%, из растительных продуктов железо всасывается хуже (2—8%). Мясо животных (птицы) и рыба улучшают всасывание железа из других продуктов.

** В шпинате самое высокое из всех продуктов содержание фолиевой кислоты, это улучшает не столько абсорбцию железа, сколько процесс гемоглобинообразования.

Медикаментозная профилактика

Для профилактики ДЖ у грудных детей используют жидкие лекарственные формы: это могут быть растворы или капли для приёма внутрь, содержащие железа сульфат (Актиферрин4), железа (III)-гидроксид полимальтозат (Мальтофер4, Феррум Лек4), глюконат железа, марганца, меди (Тотема4), (Ферлатум4); эти же препараты выпускаются в форме сиропов (Актиферрин4, Мальтофер4, Феррум Лек4). Парентеральные ФП не используют в целях профилактики ДЖ.

Профилактическая доза ФП зависит от массы тела ребёнка при рождении:

• при массе <1000 г — 4 мг/кг в сутки;

• при массе 1000—1500 г — 3 мг/кг в сутки;

• при массе 1500—3000 г — 2 мг/кг в сутки.

В остальных случаях профилактическая доза ФП составляет 1 мг/кг в сутки. Доношенным детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, в возрасте от 6 мес до 1 года, также рекомендуется назначение ФП из расчёта 1 мг/кг в сутки.

Прогноз

После лечения ЖДА прогноз, как правило, благоприятный, особенно в тех случаях, когда удаётся быстро установить и устранить причину ДЖ. Если лечение предпринято позже 3 месяцев от клинической манифестации ЖДА, последствия могут сохраняться в течение многих месяцев, лет и даже пожизненно.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment