Бронхиолит
Бронхиолит
Бронхиолит развивается у детей первых лет жизни обычно как первый эпизод обструкции. Заболевание начинается с обычных симптомов острого респираторного заболевания (ринорея, кашель, чихание) на фоне субфебрильной температуры. Через несколько дней (обычно на 3-4 день) дыхание резко учащается и становится свистящим, кашель сухой, иногда с высоким, спастическим обертоном. Признаки острого респираторного дистресса: тахипноэ до 60-90 в минуту, затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, перемежающийся цианоз, удлинение фазы выдоха, свистящие хрипы и крепитация в грудной клетке. При выраженном тахипноэ удлинение выдоха может отсутствовать. Быстро нарастают признаки дыхательной недостаточности. Основная физиологическая аномалия – гипоксемия до 55-60 мм рт. ст., вторичная по отношению к неадекватной вентиляции и перфузии. Гиперкапния обычно не развивается – РаС02 чаще снижено (гипервентиляция), что препятствует ацидозу, но она может появиться у тяжело больных грудных детей со значительной и длительной обструкцией. Нарастание дыхательных расстройств не приводит к дальнейшему учащению дыхания. Одышку надежнее оценивать по участию вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, выраженности втяжений межреберий. Рентгенологически определяют вздутие легких, выявляются «воздушные ловушки», усиление бронхососудистого рисунка, мелкие ателектазы, перибронхиальные уплотнения и инфильтраты, что заставляют думать о пневмонии. Количество лейкоцитов обычно нормальное. У детей 2-5 лет имеет место скрытый бронхоспазм вследствие образования иммунных комплексов, что усиливает вентиляционные и гемодинамические расстройства.
Течение бронхиолита чаще благоприятное, обструкция достигает максимума в течение 1-2 дней и полностью исчезает к 10 дню. При обратном развитии в первую очередь уменьшаются втяжения грудной клетки. Осложнения бронхиолита включают апноэ, дыхательную недостаточность, ателектазы, вторичные бактериальные инфекции, пневмоторакс или пневмомедиастинум. Летальный исход встречается достаточно редко, не более 2% случаев.
Похожие записи: