Утопление

Posted by admin | Заболевания органов дыхания у детей | Среда 22 сентября 2010 23:21

Утопление

Под утоплением понимается смерть от асфиксии, вследствие погружения в воду. Если при погружении под воду у тонущего сохранено спонтанное дыхание, то происходит аспирация воды в легкие. При этом происходит отмывание, сурфактанта из легочных альвеол. Повреждению респираторного эпителца, альвеолярно-капиллярных мембран способствуют низкая температура воды ее загрязнение химическими веществами, частицами грунта и песка. В постреданимационном периоде, вследствие дефицита сурфактанта и обструкции дыхательных путей различными примесями, появляются микроателектазы, нарушается вентиляционно-перфузионное соотношение, сохраняется гипоксия, гиперкапния. Гипоксия является причиной повышенной сосудистой проницаемости, что приводит к повышению потока жидкости и протеинов в легочны| интерстиций и в воздушные пространства. Изменяются механические свойства легких — возрастает их жесткость, снижается комплайенс, увеличивается сопротивление дыхательных путей, что приводит к увеличению работы дыхания; возрастанию кислородной цены дыхания; развивается дыхательный и метаболический ацидоз, электролитные нарушения; полиорганная дисфункция сменяется полиорганной недостаточностью. Развивается некардиогенный отек легких вследствие острого повреждения легких.

В клинической картине на стадии интерстициального отека легких отмечается одышка с участием вспомогательной мускулатуры, кашель, цианоз кожных покровов и слизистых, жесткое дыхание и сухие хрипы при аускультации легких. На стадии альвеолярного отека легких появляется кашель с обильной жидкой мокротой, при прогрессировании отека легких — клокочущее дыхание с пенистой розовой мокротой. При аускультации над поверхностью легких определяется масса разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца резко приглушены, нередко не прослушиваются из-за шумного дыхания. Пульс сначала напряженный, постепенно становится малым и частым. АД повышенное или нормальное вначале, при затянувшемся отеке может значительно снижаться. Рентгенологически выявляются диффузные двусторонние тени — инфильтраты различной протяженности и интенсивности. Парциальное напряжение кислорода, (РаО2) и сатурация (Sa02) кислородом в артериальной крови резко снижены Гипоксемия резистентна к оксигенотерапии: Ра02 < 50 мм рт. ст. при ингаляции 60% 02 Sa02 < 90% и не увеличиваются при увеличении концентрации кислорода во вдыхаемой смеси.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment