Облитерирующий бронхиолит

Posted by admin | Заболевания органов дыхания у детей | Среда 22 сентября 2010 23:21

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит отличается крайней тяжестью, цикличностью и частой хронизацией. Может иметь иммунопатологическую природу. Воспалительный процесс в бронхиолах и мелких бронхах (менее 1 мм в диаметре) приводит к утолщению слизистой оболочки, и чешуйчатому перерождению, постепенному замещению грануляционной тканью, с последующей облитерацией просвета (рубцовый стеноз). В паренхиме легких находят экссудат и характерные для данной инфекции крупные клетки (аденовирусная пневмония). В пораженном участке легкого развивается эндартериит с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий. При этом легочный кровоток в пораженном легком может быть уменьшен на 25-50%. Исход процесса — склероз доли или целого легкого, либо, сохранение воздушности дистрофичной невентилируемой легочной ткани с признаками гипоперфузии («сверхпрозрачное легкое»). Клиническая картина острого периода характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне стойкой фебрильной температуры, часто с другими признаками аденовирусной инфекции (в т.ч. конъюнктивит). Характерен приступообразный навязчивый сухой кашель, вздутие грудной клетки (эмфизема). Выслушиваются дистанционные свистящие или влажные хрипы (оральная крепитация). Развивается гипоксемия, гиперкапния, цианоз. В крови — повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз. В этом периоде на снимке видны обширные, односторонние мягкотеневые сливающиеся очаги без четких контуров («ватное легкое»). Дыхательная недостаточность нарастает в течение 1-2 недель, требуя проведения ИВЛ. Летальный исход наступает в результате дыхательной недостаточности у детей с предшествующей грубой патологией или двусторонним процессом в лёгких. Прогностически неблагоприятным является сохранение обструкции после нормализации температуры.

При благоприятном исходе на 2-3-й неделе падает температура и полностью исчезает физикальная и рентгенологическая симптоматика. При этом может сохраняться гипоперфузия доли легкого (1-2 степени) без типичного синдрома Мак-Леода. В течение многих лет во время присоединения ОРВИ у таких больных прослушиваются хрипы.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment