Сочетанные ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы

Posted by admin | Педиатрия | Четверг 12 августа 2010 7:30

Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические) происходят значительно чаще, чем все изолированные формы повреждения ЦНС (возникают преимущественно у недоношенных).

•         В анамнезе: внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении, недоношенные с малой массой тела (1000—1500 г), дефекты оказания первичной реанимационной помощи, артериальная гипотензия, гипертензия или колебание системного АД, коагулопатии, ДВС-синдром.

•         Клиническая картина зависит от ведущего типа поражения ЦНС (ишемия или кровоизлияние), его тяжести и локализации. Данные виды повреждений наиболее тяжёлые.

•         Результаты обследований.

❖        Трудно поддающиеся коррекции нарушения метаболизма.

❖        СМЖ: давление повышено, морфологическая характеристика зависит от степени кровоизлияния в пространства циркуляции спинномозговой жидкости.

❖         НСГ, КТ, МРТ: различные варианты деформации системы оттока спинномозговой жидкости, очаги изменённой плотности различной интенсивности, преимущественно перивентрикулярной локализации.

❖         ДЭГ: колебание церебрального кровотока, паралич магистральных артерий мозга, снижение кровотока. Диагноз формулируют так: сочетанное (нетравматическое) ишемически-геморрагическое поражение ЦНС. В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга это отражают в диагнозе.

Дифференциальная диагностика гипоксических поражений центральной нервной системы

Наиболее актуально проведение дифференциальной диагностики между внутричерепными кровоизлияниями гипоксического генеза и внутричерепной родовой травмой.

•         Эпидуральные, субдуральные, супратенториальные, субтенториальные кровоизлияния характерны исключительно для родовой травмы и не возникают при гипоксии.

•         Внутрижелудочковые, паренхиматозные и субарахноидальные кровоизлияния развиваются как при гипоксии, так и при родовой травме. Основными критериями дифференциального диагноза служат:

  • данные анамнеза;
  • особенности клинической картины;
  • результаты обследований.

При внутрижелудочковом травматическом кровоизлиянии

•         В анамнезе: факт наличия родовой травмы (быстрая ротация головки, форсированное извлечение плода).

•         Клинически: часто, но не всегда — манифестация клинической картины на 1—2-е сутки жизни или позже, а не при рождении.

•         Результаты обследований.

Ф Отсутствуют специфические метаболические нарушения. Ф НСГ: деформация контуров сосудистых сплетений. Ф СМЖ: примесь крови обнаруживают только в случаях проникновения крови в субарахноидальное пространство.

При травматических паренхиматозных кровоизлияниях (геморрагическом инфаркте)

•         В анамнезе: осложнённые роды (несоответствие родовых путей размерам головки плода, патологические варианты предлежа- ния плода и т.д.).

•         Чаще встречается у доношенных с крупной массой (более 4000 г) и переношенных.

•         Результаты обследований.

Метаболические изменения не характерны. КТ, МРТ, ДЭГ малоинформативны.

При субарахноидальном травматическом кровоизлиянии

•         В анамнезе: аномалии родов (несоответствие родовых путей размерам головки плода, патологические варианты предлежа- ния, инструментальное родоразрешение). В ]/4 случаев сочетается с переломами черепа.

•         Клинические симптомы:

О возникает редко, преимущественно у доношенных.

угнетение ЦНС или гипервозбудимость и судороги развиваются в течение 12 ч, возможен сосудистый шок (в первые часы), в последующем сменяющийся артериальной гипертензией; развитие постгеморрагической анемии.

•         Результаты обследований.

Метаболические изменения не характерны.

НСГ: повышение эхоплотности субкортикального белого вещества на стороне кровоизлияния, прогрессирующее расширение субарахноидального пространства. КТ: повышение плотности субарахноидального пространства с последующим его расширением. Для внутричерепной родовой травмы характерны разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы.

Гипоксические поражения ЦНС можно также в некоторых случаях дифференцировать от нейроинфекций, опухолей мозга. В этих случаях необходимо использовать информацию, полученную при проведении КТ, МРТ и исследовании СМЖ.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment