Компрессия трахеи аномальными сосудами

Posted by admin | Заболевания органов дыхания у детей | Среда 22 сентября 2010 23:21

При компрессии трахеи может наблюдаться постоянное свистящее дыхание, стридор или и то, и другое. Наиболее частой причиной этого является передняя компрессия аномальной безымянной артерией, которая отходит от дуги аорты дистальнее, чем в норме. Хирургическое лечение обычно требуется только в наиболее тяжелых случаях, особенно тех, которые осложняются апноэ.

Более серьезные поражения представляют собой полный обхват трахеи в области или прямо над килем трахеи сосудистым кольцом. Эта аномалия может быть вызвана двойной дугой аорты или правосторонним изгибом дуги аорты с персистированием аортальной связки. В результате компрессии пищевода дополнительно к респираторным симптомам могут присоединяться рвота и дисфагия.

Окончательный диагноз часто может быть поставлен после рентгеновского исследования с барием, исследования сосудов с контрастом, магнитно-резонансной ангиографии. Причиной внешней компрессии могут быть новообразования в средостении и кистозные гигромы.

Трахеопищеводный свищ — это другая относительно частая аномалия трахеи, развивающаяся у 1:3000-4500 живых новорожденных.

Врожденный трахеопищеводный свищ, как правило, встречается в сочетании с атрезией пищевода. Среди чрезвычайного многообразия форм свищей выделяют:

1.узкий и длинный;

2.широкий и короткий.

У таких детей характерными являются пенистые выделения изо рта и различной степени дыхательная недостаточность. Быстрая и эффективная диагностика достигается благодаря использованию эндоскопических методов исследования (эзофаго-, трахеоскопия).

Оперативное лечение проводится после предоперационной подготовки. Объем оперативного лечения зависит от характера порока и сопутствующей патологии.

Трахеобронхомегалия (синонимы: синдром Мунье-Куна, трахеоцеле, мегатрахея, трахеомаляция, гигантизм трахеи, трахеоэктазия, идиопатическое расширение трахеи, ахалазия трахеи и т.д.) — порок развития, характеризующийся значительным патологическим расширением трахеи и главных бронхов. Первое описание наблюдения этой патологии принадлежит Munier-Kuhn (1932). Большинство авторов рассматривает трахеобронхомегалию как результат врожденного недоразвития эластических, мышечных элементов и хрящей трахеи и главных бронхов.

Клиника и диагностика. Заболевание начинается с раннего детства и достигает своего максимального клинического проявления к 20-30 годам, протекает в виде постоянного бронхита с мучительным кашлем, сопровождающимся обильным выделением слизистой или гнойной мокроты. Кашель имеет довольно характерный тембр из-за патологической податливости стенок трахеи, бронхов и вибрации их мембранозной части, так называемый вибрирующий кашель, напоминающий блеяние козы. Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, боли при глубоком вдохе, нередко наблюдается кровохарканье. Диагноз устанавливается по результатам бронхологического и рентгенологического исследований. При бронхоскопии определяется увеличение просвета трахеи, расширение межкольцевых промежутков. Характерны «лужицы» мокроты в дивертикулоподобных выпячиваниях мембранозной части трахеи и межкольцевых промежутках. На рентгенограммах определяется резко расширенная трахея, на томограммах отмечается волнистость контуров трахеи и главных бронхов. При трахеобронхографии отчетливо выявляются расширенная трахея и главные бронхи с отдельными участками в виде выпячиваний между хрящевыми пластинками и дивертикулами.

Лечение. Лечение трахеобронхомегалии у детей консервативное с постоянной дыхательной гимнастикой, постуральным дренажем, профилактикой обострений бронхолегочного процесса. В период обострения воспалительного процесса, нередко возникает необходимость проведения санационной трахеобронхоскопии и интенсивной терапии.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment