Врожденный токсоплазмоз. Эпидемиология, диагностика, лечение

Posted by admin | Педиатрия | Четверг 16 июня 2011 18:07

Эпидемиология

Количество инфицированных в зависимости от места жительства и возраста колеблется в пределах 10—90%. В возрасте от 18 до 25 лет инфицированы, по данным разных авторов, 10—40%. Во время беременности около 1% женщин первично заражены токсоплазмозом. В 30—40% случаев они передают возбудителя плоду. Таким образом, инфицирован 1 из 1000 плодов.

Заражение человека чаще происходит алиментарным путём при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса домашних и диких животных. Реже — контактным путём (например, от кошки). Также возможно заражение при гемотрансфузии или пересадке органа. Инфицирование плода происходит через плаценту. Описаны случаи заражения через материнское молоко.

Этиология токсоплазмоза

Возбудитель — внутриклеточный паразит из класса Sporozoa, Toxoplazma gondii.

Патогенез

Заражение женщины токсоплазмозом в первые 2 мес беременности не приводит к заражению плода, тогда как заболевание на 3—6-м месяцах сопровождается инфицированием плода в 40% случаев, а на 6—8-м месяцах — в 60% случаев. При заражении плода на 3-м месяце гестации болезнь в 50% случаев протекает в клинически выраженной форме, при инфицировании на 3—6-м месяцах — у 25%, а на 6—9-м месяцах практически всегда протекает стёрто или субклинически. При попадании в организм плода токсоплазма поражает преимущественно ЦНС: недоразвитие полушарий головного мозга с явлениями микроцефалии, поражение эпендимы, возникновение спаечного процесса с развитием гидроцефалии. Отмечают развитие тромбоваскулитов с очагами асептического некроза, на месте которых при рассасывании образуются множественные полости, кисты. Иногда наблюдают обызвествление очагов воспаления с образованием рассеянных кальцинатов. В случае поражения глаз отмечают очаговые некрозы, продуктивное воспаление сетчатки и сосудистой оболочки. Характерно поражение печени в виде интерстициального гепатита. Патологический процесс захватывает селезёнку, лёгкие, лимфатические узлы и другие органы.

Классификация

• Острая генерализованная форма с гепатоспленомегалией и желтухой.

• Подострая с явлениями энцефалита или менингоэнцефалита.

• Хроническая форма, проявляющаяся постэнцефалическими дефектами.

Клиническая картина

Для врождённого токсоплазмоза характерны:

• затянувшаяся желтуха;

• лихорадочные состояния;

• кожные высыпания различного характера;

• гепатоспленомегалия;

• картина менингита, менингоэнцефалита;

• судороги;

• гидроцефалия;

• микрофтальмия, хориоретинит, увеит;

• кальцификаты в веществе головного мозга (при дополнительном обследовании);

• лимфаденит;

• кардиомиопатия неясного генеза.

Диагностика токсоплазмоза

Прямое обнаружение токсоплазмы в окрашенных мазках крови, центрифугате спинномозговой жидкости, в мазках пунктата или биоптата лимфатических узлов.

Серологическое исследование (ИФА) — обнаружение специфических антитоксоплазменных антител.

Лечение

Препараты: комбинация пириметамина и сульфаниламидов. Дозы: пириметамин 1 мгДкгхсут).

Сульфаниламиды короткого действия: сульфадиазин 0,1 гДкгхсут); сульфадиметоксин 25 мгДкгхсут); сульфадимидин 0,1 гДкгхсут).

Кратность: пириметамин — 2 раза в сутки; сульфадиазин — 2 раза в сутки; сульфадиметоксин — 1 раз в сутки; сульфадимидин — 4 раза в сутки.

Схема применения: пириметамин 5 дней + сульфаниламид 7 дней, 3 цикла с перерывами по 7—14 дней. При обострении хориоретинита, хронической форме при иммунодефицитном состоянии курс повторяют через 1—2 мес.

Альтернативная схема

Препараты: комбинированные (сульфадоксин + пириметамин) — фансидар*.

Дозы: расчёт по пириметамину — 1 мгДкгхсут).

Альтернативная схема

Препараты: макролиды (спирамицин, рокситромицин, азитро- мицин) — при отсутствии поражения ЦНС.

Дозы: спирамицин по 150 000—300 000 МЕДкгхсут); рокситромицин по 5—8 мгДкгхсут); азитромицин по 5 мгДкгхсут).

Кратность: спирамицин — 2 раза в сутки; рокситромицин — 2 раза в сутки; азитромицин — 1 раз в сутки.

Схема применения: спирамицин — 10 дней; рокситромицин — 7—10 дней; азитромицин в течение 7—10 дней.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment