Врожденный листериоз. Эпидемиология, диагностика, лечение

Posted by admin | Педиатрия | Понедельник 20 июня 2011 11:47

Эпидемиология

Частота врождённого листериоза составляет 0,1%. В человеческой популяции носительство листерий составляет в среднем 2,1%. Перинатальная смертность от листериоза колеблется от 0,7 до 25%.

Возбудитель широко распространён в некоторых типах почв. Особенно в зонах аграрных хозяйств. Почва является источником возбудителя для животных, которые заражаются через загрязнённые воду и корма. В организм человека листерии попадают преимущественно алиментарным путем через контаминированные продукты (молоко и молочные продукты, мясо животных и птиц, овощи, морские продукты и т.д.). Листерии могут размножаться в продуктах, хранящихся в холодильнике.

Выделяют трансплацентарный и интранатальный пути инфицирования плода.

Этиология листериоза

Заболевание вызывает Listeria monocytogenes — грамположительная палочка, относящаяся к семейству коринебактерий.

Патогенез

В случае заражения беременной листерии инфицируют и плод, наблюдают воспаление с развитием септико-гранулематозного процесса. При трансплацентарном заражении у плода отмечают поражение лёгких или генерализованную форму инфекции. При интранатальном инфицировании чаще диагностируют поражение ЦНС. Специфические гранулёмы обнаруживают практически во всех органах.

Клиническая картина

Клинические симптомы проявляются на 2—4-й день жизни (при трансплацентарном инфицировании) или после 7-го дня (при интранатальном инфицировании). Общее состояние детей тяжёлое. Характерны проявления пневмонии, тяжёлого респираторного дистресс-синдрома и менингита или менингоэнцефалита. Типичны высыпания на коже различного характера: узелки, папулы, розеолы, реже — геморрагии. Аналогичные элементы могут быть в зеве; также определяют изъязвления на слизистой оболочке полости рта. Возможны желтуха, гепатоспленомегалия, нарушения сердечной деятельности.

Диагностика листериоза

Биологическая проба. Материалом от больных заражают животных (в настоящее время практически не используется).

Бактериологический метод — посев околоплодных вод, крови пуповины, мекония, ликвора, крови новорождённого на питательные среды.

Серологические методы (РСК, РПГА) — определение титра специфических антилистериозных антител, исследование титра в динамике.

Выявление РНК Listeria monocytogenes в биологических жидкостях методом ПЦР является высокоспецифичным методом диагностики.

Лечение листериоза

Препараты: ампициллин.

Дозы: 200—400 мгДкгхсут).

Кратность введения: 3 раза в день.

Длительность терапии: 2—3 нед.

В тяжёлых случаях применяют ампициллин + аминогликозиды (гентамицин).

Дозы: ампициллин по 200—400 мгДкгхсут); гентамицин по 5—8 мгДкгхсут).

Кратность введения: ампициллин — 3 раза в сутки; гентамицин — 2 раза в сутки.

Длительность терапии: ампициллин в течение 2—3 нед; гентамицин в течение 7—10 дней.

Альтернативная схема:

Бензилпенициллин по 100 000—200 000 ЕДДкгхсут) + гентамицин по 7,5 мгДкгхсут); азлоциллин по 50—100 мгДкгхсут); амоксициллин + клавулановая кислота по 25—35 мгДкгхсут).

Кратность введения: бензилпенициллин — 4—6 раз в сутки; азлоциллин — 2—3 раза в сутки; амоксициллин + клавулановая кислота — 2—3 раза в сутки.

Длительность терапии: 3—4 нед.

Или:

Препараты: макролиды (спирамицин, рокситромицин, азитромицин) — при поражении ЦНС.

Дозы: спирамицин по 150 000—300 000 МЕДкгхсут); рокситромицин по 5—8 мгДкгхсут); азитромицин по 5—10 мгДкгхсут).

Кратность: спирамицин и рокситромицин — 2 раза в сутки; азитромицин — 1 раз в сутки.

Длительность лечения: 3—4 нед.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment