Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей.
Лечение больных с заболеваниями желчевыделительной системы
Лечение больных с заболеваниями желчевыделительной системы должно быть комплексным, поэтапным и максимально индивидуальным.
Лечебную тактику определяют:
• характер дискинетических расстройств;
• состояние холедохопанкреатодуоденальной зоны;
• выраженность вегетативных реакций.
Методы лечения ДЖВП
• Режим.
• Диетотерапия (стол № 5).
• Медикаментозная терапия:
холеретики;
холекинетики;
холеспазмолитики;
фитотерапия;
лечение минеральными водами;
физиотерапия;
санаторно-курортное лечение.
Диетотерапия
Показано многократное питание в течение дня (5—6 раз), исключение жареных блюд, шоколада, какао, кофе, крепких бульонов, копчёностей, газированных напитков. При гипертонической форме дискинезии рекомендовано дробное питание с ограничением продуктов, вызывающих сокращение пузыря, — жирного мяса, рыбы, птицы, изделий из жирного теста, бульонов, чеснока, лука, маринадов, копчёностей, гороха, бобов. При гипотонической форме дискинезии в диету необходимо включать фрукты, овощи, растительное и сливочное масло, сметану, сливки, яйца.
Медикаментозная терапия
Одно из ведущих мест в комплексной терапии больных ДЖВП уделяют назначению желчегонных средств. Все желчегонные препараты классифицируют следующим образом.
• Лекарственные средства, стимулирующие жёлчеобразовательную функцию печени (холеретики).
❖ Препараты, увеличивающие образование жёлчи и стимулирующие образование жёлчных кислот, — истинные холеретики:
— препараты, содержащие жёлчные кислоты (дехолин, хологон, аллохол* и др.);
— синтетические препараты (никодин*, осалмид, цикловалон);
— препараты растительного происхождения, содержащие бессмертник песчаный, мяту, зверобой, куркуму и др. (фламин*, холагол*, холафлукс, холагогум).
❖ Препараты, увеличивающие секрецию жёлчи преимущественно за счёт водного компонента (гидрохолеретики), — минеральные воды, кукурузные рыльца, препараты валерианы и др.
• Лекарственные препараты, влияющие на желчевыделительную функцию печени.
Препараты, вызывающие повышение тонуса жёлчного пузыря и снижение тонуса жёлчных путей (холекинетики), — холецистокинин, сульфат магния, ксилит, растительные препараты из барбариса, куркумы (в том числе холагогум).
❖ Препараты, вызывающие расслабление жёлчных путей (холет спазмолитики), — папаверин, атропин, экстракт белладонны и мяты.
Желчегонную терапию необходимо проводить длительно, прерывистыми курсами, систематически чередуя желчегонные средства, что предотвращает дистрофию гепатоцитов и привыкание организма к лекарственным препаратам.
При выборе препарата необходимо учитывать:
• тип дискинезии;
• исходный тонус жёлчного пузыря и сфинктерного аппарата. Коррекцию моторики желчевыводящих путей начинают с поиска причины и её устранения, проводят лечение основного заболевания и нормализацию вегетативного статуса.
При повышенной моторике используют спазмолитики, седативные препараты, фитотерапию, физиотерапию.
При пониженной моторике проводят тюбажи, применяют тонизирующие средства, используют холекинетики.
Тюбажи с различными стимуляторами — высокоэффективное холекинетическое средство. Часто применяют тюбаж с минеральной водой: 100—150 мл тёплой минеральной воды без газов больной выпивает натощак, после чего ложится на правый бок, под который подкладывают тёплую грелку, на 45 мин. В минеральную воду можно добавлять дополнительные компоненты (сорбитол, сульфат магния, соль Барбара). Курс состоит из 10 процедур (1 раз в 3 дня).
Многие растения обладают холеретическим и холекинетиче- ским эффектом: аир болотный, артишок, барбарис, бессмертник песчаный, листья и почки берёзы бородавчатой, рыльца кукурузы, корень лопуха, полынь горькая, редька посевная, рябина обыкновенная, хмель, брусника, душица обыкновенная, календула лекарственная, одуванчик лекарственный, корень ревеня. Лекарственное начало артишока включено в препарат хофитол*, выпускаемый в форме таблеток и раствора, применяемый 3 раза в день перед едой. Незаменим в лечении заболеваний жёлчного пузыря и желчевыводящих путей гимекромон. Препарат оказывает спазмолитическое, желчегонное действие, предотвращает развитие желчнокаменной болезни путём влияния на циркуляцию жёлчи. Используют 3 раза в день за 30 мин до приёма пищи в дозе 100 мг для детей до 10 лет и 200 мг 3 раза в день после 10 лет.
Холеспазмолитики — важный компонент лечения. Особое место занимает мебеверин (дюспаталин*). Препарат обладает двойным механизмом действия, что препятствует развитию гипотонии — побочного эффекта спазмолитической терапии.
Холеспазмолитическим эффектом обладают и некоторые лекарственные растения: арника горная, валериана лекарственная, девясил высокий, зверобой, мята перечная, сушеница, шалфей лекарственный. К препаратам растительного происхождения относят: фламин* (применяют, в зависимости от возраста, — 1 таблетку 3 раза в день), холагогум (1 капсула 2 раза в сутки), холагол* (1—5 капель, в зависимости от возраста, на сахаре 3 раза в день перед едой), холосас* (1 чайная ложка 2—3 раза в день, запивая горячей водой).
К комбинированным холеретикам относят: аллохол* (1 —2 таблетки 3 раза в день; препарат содержит сухую жёлчь животных, сухой экстракт чеснока, активированный уголь), дигестал (1— 2 драже 3 раза в день во время еды; содержит панкреатин, экстракт жёлчи, гемицеллюлазу), фестал*,холензим* (1 таблетка 3 раза в день; содержит жёлчь, высушенную поджелудочную железу, высушенную слизистую оболочку тонких кишок убойного скота).
Чай Холафлукс способствует образованию и оттоку жёлчи, оказывает спазмолитическое действие. Состав чая: листья шпината, плоды чертополоха, трава чистотела, трава тысячелистника, корень солодки, корневище ревеня, корень одуванчика, масло и корневище куркумы, вытяжка алоэ.
Нейротропные средства назначают с учётом характера дискинезии и вегетативной дисфункции. Тонизирующие средства — кофеин, женьшень; седативные — бромиды, настойка валерианы, настойка пустырника. Выбор препарата необходимо обсудить с неврологом.
При гипертензии желчевыводящих путей применяют гепато- протекторы, обеспечивающие защиту клеток печени и протоков от повреждающего действия жёлчи. Используют препараты химического происхождения (урсодезоксихолевая кислота, метионин, эссенциальные фосфолипиды), растительного происхождения (расторопша, куркума, артишок, семена тыквы), а также гепабене* и тыквеол* (по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 мин до еды).
Физиотерапия
При гиперкинетической форме дискинезий жёлчного пузыря назначают электрофорез с прокаином, парафиновые аппликации, радоновые и хвойные ванны. При гипокинетических нарушениях показан электрофорез с сульфатом магния, фарадизация, гальванизация, диадинамические токи Бернара, массаж шейно- воротниковой области, грязевые аппликации на область правого подреберья.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение широко используют при холепатиях у детей. Применяют лечение минеральными водами (бальнеотерапия-кренотерапия, гидротерапия, водолечение в виде душей, ванн и др.).
Показания: холангит, холецистит вне обострения; дискинезии желчевыводящих путей. Противопоказания:
• желчнокаменная болезнь при наличии частых и длительных тяжёлых приступов с нарушением оттока жёлчи и признаками активной инфекции;
• печёночная недостаточность;
• лихорадка;
• обострение воспалительного процесса в желудке или кишечнике;
• хроническая почечная недостаточность;
• тяжёлое состояние ребёнка.
Назначая минеральную воду, необходимо обращать внимание на следующие факторы: общая минерализация воды (сумма всех растворённых в воде веществ должна быть не менее 2 г/л), ионный состав воды (гидрокарбонатные, хлоридные, сульфатные, натриевые, кальциевые, магниевые, комбинированные воды), содержание биологически активных компонентов (железо, кобальт, медь, марганец, йод, бром, фтор, кремний). Чаще всего в лечебных целях применяют для приёма внутрь гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-хлоридные, гидрокарбонатно-сульфатные воды малой (2—5 г/л) или средней (5—15 г/л) минерализации (Боржоми, Ессентуки 4 и 17, Арзни, Джермук, Славяновская, Смирновская и др.). В зависимости от степени минерализации воды могут быть гипо-, изо- и гипертоническими. Гипо- и изотонические воды оказывают мочегонное действие; гипертонические плохо всасываются и оказывают слабительный эффект. Характер минеральной воды зависит от рН (рН щелочных вод выше 8,5; кислых — 5,5; нейтральных — 6,8—7,2). Минеральная вода, принятая в тёплом виде, оказывает стимулирующее секрецию действие. Холодные воды стимулируют моторную функцию желудка, быстро эвакуируются, плохо всасываются, оказывая слабительный эффект. Желчесекреторное действие оказывает вода малой минерализации, желчегонное — вода высокой минерализации. Сочетание в воде сульфата с магнием усиливает выброс жёлчи из пузыря, одновременно расслабляя сфинктер Одди. При приёме минеральной воды внутрь жёлчный пузырь сокращается, усиливается перистальтика желчевыводящих путей, что способствует опорожнению жёлчного пузыря, уменьшая застой жёлчи и наклонность к образованию камней. Гидрокарбонат воды уменьшает вязкость жёлчи и воспаление в жёлчном пузыре. Минеральную воду дозируют из расчёта 3—5 мл/кг на приём или следующим образом:
• детям в возрасте 6—8 лет — 50—100 мл;
• в возрасте 9—14 лет — 120—150 мл;
• старше 12 лет — по 150—200 мл на приём.
Обычно приём воды назначают 3 раза в день. В первые 5—6 дней во избежание резкого желчегонного эффекта воду применяют в половинной дозе. Её принимают в подогретом до 36—42 °С виде за 1 ч до еды в течение 4—6 мес. Минеральную воду можно использовать для тюбажа с целью улучшения оттока жёлчи. Радоновые ванны у детей не используют.
Диспансерное наблюдение
Длительность диспансерного наблюдения не менее 2 лет. Показаны курсы желчегонной терапии 2 раза в год, проведение бальнеотерапии, оздоровление в специализированных санаториях, контрольное УЗИ желчевыводящих путей 1 раз в год. Холепатии тесно связаны между собой (рис. 22-1).
|
Рис. 22-1. Взаимосвязь холепатий. |
Похожие записи: