С появлением новых поколений композитов появились новые методики пломбирования. Техника слоеной реставрации предусматривает комбинированное применение при наложении пломбы адгезивных систем V или VI поколения, «традиционных», жидких и конденсируемых композитов. При этом материалы сочетаются таким образом, чтобы максимально использовать их положительные свойства и свести к миниуму отрицательные (табл. 46).

Техника слоеной реставрации

Техника слоеной реставрации показана в первую очередь при пломбировании обширных кариозных полостей I и особенно II класса по Блеку. Ее применение эффективно также при эстетической реставрации фронтальных зубов.

Пломбирование техникой слоеной реставрации проводится в соответствии с правилами и принципами адгезивной техники. Отличия имеются лишь на этапе наложения пломбировочного материала.

Таблица 46 Свойства современных композитов и адгезивных систем Материалы Положительные свойства Отрицательные свойства Адгезивные системы V и VI поколения -  простота применения; -    достаточная сила адгезии к эмали и дентину - очень тонкий слой пленки адгезива, не обеспечивающий заполнения крупных шероховатостей на дне и стенках полости Жидкие композиты -   высокая текучесть, позволяющая материалу надежно заполнять все «проблемные» участки кариозной полости; -    высокая эластичность отвержденного материала, позволяющая ему компенсировать «полимеризационный стресс» и напряжения,возникающие в пломбе при жевательных нагрузках -   относительно высокая полимеризационная усадка; -  недостаточная пространственная стабильность большого объема материала; -  недостаточная механическая прочность Конденсируемые композиты -    высокая прочность и длительная пространственная стабильность; -   простота и технологичность применения; -  минимальная полимеризационная усадка -   недостаточная эстетичность; -  недостаточная полируемость; -  недостаточная эластичность, высокий «полимеризационный стресс» в процессе отверждения; -    высокая плотность композита, вследствие чего он плохо проникает в «проблемные» участки кариозной полости «Традиционные» универсальные нанонаполненные и микрогибридные композиты -   эстетичность; -  высокая полируемость и износостойкость поверхности пломбы; -  достаточная механическая прочность пломб небольшой толщины -  недостаточная пространственная стабильность и механическая прочность пломб большого объема; -  сложность техники наложения пломб большого объема

Этапы наложения пломбы с использованием техники слоеной реставрации

1. Очищение поверхности зуба.

2. Планирование построения реставрации и выбор оттенка пломбировочного материала.

3. Препарирование кариозной полости.

4. Изоляция зуба от слюны.

5. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

6. Наложение прокладки.

При среднем кариесе в случае применения адгезивных систем V или VI поколения изолирующая прокладка не накладывается. При глубоком кариесе на участок, ближайший к пульпе зуба, наносится минимальное количество кальцийсалипилатного цемента (например, «Calcimol», VOCO) и покрывается изолирующим материалом, лучше — гибридным стеклоиономерным цементом (например, «Vitrcbond», ЗМ ESPE). Изолирующая прокладка накладывается только на дно, без перехода на стенки.

7. Применение адгезивной системы.

При данной технике чаще применяются адгезивные системы V и VI поколения как более простые и быстрые в применении, хотя вполне допустимо использование адгезивной системы IV поколения (рис. 311). Методика и особенности применения адгезивной системы — в соответствии с инструкцией фирмы-производи геля.

8. Создание начального суперадаптивного (адаптивного) слоя.

На данном этапе все стенки полости покрывают тонким слоем жидкого композита, особое внимание при этом уделяя «проблемным» участкам: придесневой стенке, углам, неровностям рельефа и т.д. Композит наносится на дентин и па эмаль до краев полости и распределяется по стенкам топким штопфером или стоматологическим зондом (рис. 312). Оптимальная толщина этого слоя — 0,3—0,5 мм. Затем производят фотополимеризацию композита. Направленная полимеризация в данном случае не требуется, гак как жидкий композит за счет малой толщины слоя и высокой эластичности способен самостоятельно компенсировать полимеризациопную усадку.

Благодаря своим свойствам жидкий композит легко заполняет все микрошероховатости, углы и неровности, обеспечивая идеальное краевое прилегание пломбы. Кроме того, он создает под пломбой эластичную «подушку», компенсирующую напряжения, возникающие за счет полимеризационной усадки последующих слоев реставрационного материала, а также при действии окклюзионных нагрузок в процессе функционирования реставрации.

9. Пломбирование полости конденсируемым композитом.

Проводится послойное заполнение полости конденсируемым композитом горизонтальными слоями толщиной около 2 мм. Каждый слой полимеризуется отдельно. Благодаря низкой полимеризационной усадке материала и наличию под ним эластичного суперадаптивого слой жидкого композита, направленную полимеризацию при пломбировании применять необязательно, поэтому используются металлические матрицы и деревянные клинья.

При пломбировании полостей II класса на данном этапе восстанавливаются контактные пункты. Полость «недопломбировывается» на 1 — 1,5 мм до окклюзионного контакта с зубами-антагонистами (рис. 313).

Конденсируемый композит обеспечивает прочность и пространственную стабильность реставрации.

10. Покрытие поверхности реставрации нанонаполненным или микрогибридным композитом.

Оставшиеся 1 — 1,5 мм заполняются универсальным нанонаполненным или микрогибридным композитом (рис. 314). Возможно также использование микрофильного композита. Поверхность пломбы моделируется в соответствии с рельефом окклюзионной поверхности. Материал отверждается светом активирующей лампы. В данном случае проведения направленной полимеризации из-за тонкого слоя материала также не требуется.

После снятия матрицы и клиньев производится «досвечивание» пломбы с оральной и вестибулярной сторон.

Этот слой придает пломбе гладкость и эстетичность.

11. Окончательная обработка пломбы, возможно проведение «постбондинга». По показаниям проводится флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.

12. Рекомендации пациенту.

13. Контрольный осмотр пациента, оценка качества реставрации проводятся через 2—3 суток после лечения.

Развитие адгезивных технологий, появление новых композитов и стеклоиономерных цементов дают возможность повысить производительность труда врача-стоматолога, увеличить медицинскую эффективность проводимых мероприятий, открыть новые возможности восстановления эстетических и функциональных свойств зубов с использованием терапевтических методов прямой реставрации зубов.

Основные условия успеха при применении современных «композитных» технологий – компетентное, вдумчивое и квалифицированное выполнение каждого этапа, индивидуализированный подход при планировании и проведении лечебно- профилактических мероприятий у каждого пациента, максимальное использование преимуществ реставрационных материалов, имеющихся в настоящее время в арсенале врачей- стоматологов-терапевтов.

Похожие записи:

1. БОНДИНГ-ТЕХНИКА
2. Сандвич-техника. Открытый и закрытый сандвич
3. КОНДЕНСИРУЕМЫЕ(«PACKABLE») КОМПОЗИТЫ
4. АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КОМПОЗИТАМИ
5. Компомеры (гласиозиты)