СИНДРОМ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ       

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Среда 24 ноября 2010 13:22

Этот синдром может возникать в результате острого увеличения ВБД. Клинически чаще всего поражается сердечно-сосудистая система, почки и органы дыхания. Возможно развитие следующих состояний: снижение сердечного выброса, увеличение периферического сопротивления, олигурия, анурия, спазм дыхательных путей, сниженная эластичность и гипоксия. Если синдром не будет устранен, это приведет к развитию полиорганной недостаточности, которая завершается фатально. Напротив, снижение давления в брюшной полости немедленно устраняет вышеупомянутые патофизиологические изменения. Самая частая причина данного синдрома — коагулопатия и послеоперационное кровотечение. Различают следующие уровни ВБД:

• нормальное (<10 см вод.ст.);

•     среднее (10—25 см вод.ст.);

•     умеренное (25—40 см вод.ст.);

•     высокое (>40 см вод.ст.).

Чтобы поставить диагноз ВБД, необходимо по меньшей мере наличие трех из следующих признаков:

•     определённая клиническая ситуация (тампонада печени или большая тазовая гематома);

•     повышенное ВБД (>25 см вод.ст.);

•     повышенное напряжение углекислого газа в артериальной крови (раС02) до >45 мм рт.ст.;

•     уменьшение дыхательного объёма и повышение давления дыхательных путей;

•     резкое снижение диуреза.

Патофизиология

Повышение ВБД (>25 мм рт.ст. или >30 см вод. ст) встречается у 30% послеоперационных общехирургических больных; после экстренных операций этот показатель увеличивается. Причины резкого увеличенния ВБД обычно разнообразны. Впервые клиническое описание послеоперационного увеличения ВБД было сделано после операции на аорте с послеоперационным из-за несостоятельности швов трансплантата. Перитонит и развитие гнойного процесса в брюшной полости, отёк тканей и непроходимость кишечника являются основными причинами увеличения ВБД. Сочетание отёка тканей и потери крови тоже нередко приводит к повышенному ВБД у пострадавших. Таким образом, ВБД и СПВБД довольно часто повышается именно у пациентов с травмой и проведенными по этому поводу операциями. Причины повышенного ВБД следующие:

•     отёк тканей, вызванный ишемией, травмой и нагноением;

•     кишечная непроходимость;

•     инграперитоиеальная или забрюшинная гематома;

•       асцит;

•      наличие свободного газа в брюшной полости.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment