Костные опухоли и опухолеподобные поражения

Костные поражения возникают первично в кости, развиваются из соединительнотканных элементов, входящих в ее состав. Новообразования челюстей по клинико-рентгенологической симптоматике и морфологической структуре сходны с опухолями других костей, но имеют и свои особенности, связанные с эмбриогенезом челюстно-лицевой области и наличием зубов. Среди них выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодонтогенные) кисты. Обращает на себя внимание сравнительно большой процент (до 20%) сарком. Первичные костные опухоли по гистогенезу разделяют на костеобразующие, хрящеобразующие, гигантоклеточную опухоль, костномозговые, сосудистые, другие соединительнотканные и прочие опухоли. Читать далее…)

Фиброма — образование из фиброзной соединительной ткани. Встречается двух видов: твердая и мягкая, что зависит от большего или меньшего количества жировой ткани в составе опухоли. В полости рта развивается, часто локализуясь под слизистой оболочкой в местах, подвергающихся прикусыванию (щеки, язык, губы), представляет собой ответную реакцию на травму, не является истинной опухолью. Характеризуется медленным ростом (в течение нескольких лет), имеет широкое основание, округло-овальную форму, слизистая оболочка, покрывающая ее, не изменена (рис. 16, см. вклейку). Читать далее…)

Поражения кожи исключительно многообразны. Как известно, данной патологией занимаются дерматологи. Однако знание наиболее часто встречающихся изменений на коже лица необходимо врачам-стоматологам. В состав кожи входит эпидермис, дерма и дериваты в виде волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Из них могут развиваться истинные эпителиальные опухоли, а также опухолеподобные поражения и кисты. Кроме того, из элементов меланогенной системы развиваются невусы и меланомы. Читать далее…)

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез по сравнению с кистозными образованиями наиболее часто встречаются в больших слюнных железах (околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных). В малых слюнных железах, локализующихся под слизистой оболочкой губ, щек, преддверия и полости рта, включая нёбо, опухоли развиваются сравнительно редко, основная патология — слизистые или ретенционные кисты. Среди органо- специфических эпителиальных опухолей различают доброкачественные аденомы и злокачественные аденокарциномы и органопеспецифические, которые наблюдаются намного реже и развиваются из элементов мягких тканей. Читать далее…)

Операции применяют при кистах, проникающих в верхнечелюстную пазуху или оттесняющих ее, в сочетании с хроническим синуситом. Сущность ороназальной цистотомии с синусотомией заключается в соединении верхнечелюстной пазухи с полостью кисты и сообщении образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом. Показанием к операции служит большое количество интактных зубов, обращенных в полость кисты. Ороназальную цистэктомию с синусотомией проводят при отсутствии зубов в пределах кисты либо когда в нее включено 1-2 зуба.

Операцию проводят, как правило, в условиях стационара, под местным обезболиванием с премедикацией. Рассекают ткани до кости на 0,5 см ниже переходной складки от второго резца до второго моляра. При удалении причинного зуба разрез трапециевидной формы проходит через его лунку. Как и при синусотомии, вскрывают переднюю стенку верхней челюсти и обнаруживают кисту. В случае ороназальной цистэктомии удаляют всю оболочку кисты, резецируют верхушки обнаженных корней, костную полость широко соединяют с верхнечелюстной пазухой, снимая костные перемычки между ними. Из пазухи удаляют только полипозно-измененные участки слизистой оболочки. Операцию заканчивают созданием соустья с нижним носовым ходом и ушиванием раны в преддверии рта. В результате операции нижний отдел образованной полости имеет оголенные костные стенки, которые впоследствии покрываются грануляциями, рубцовой тканью и частично эпителизируются.

Ороназальная цистотомия с синусотомией отличается от предыдущей тем, что удаляют только передний и верхний отделы оболочки кисты и не резецируют верхушки корней ин- тактных зубов. Читать далее…)

Лечение кист челюстей

Существует два основных метода: цистэктомия и цистото- мия. В случае кисты, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применяют ороназальную цистэктомию или цистото- мию одномоментно с синусотомией. Кроме того, известны разновидности операции: пластическая цистэктомия и двух- этапная операция кисты. Показания к их применению зависят от этиопатогенеза кисты, ее размера и количества зубов, вовлеченных в зону кисты. Читать далее…)

Одонтогенные образования являются органоспецифическими, происхождение их связано с зубообразующими тканями, локализуются только в челюстных костях. Среди них различают доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и одонтогенные кисты. Чаще встречаются амелобластома, амелобластическая фиброма, сложная и составная одонтомы, миксома (миксофиброма), различные виды цементом. Наиболее распространенной патологией из одонтогенных образований являются кисты челюстей.

Читать далее…)

В этой группе новообразований основное место занимает плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта, языка и челюстей, который лечат в специализированных медицинских учреждениях. Клинические проявления рака подробно представлены в учебниках и руководствах, и мы не останавливаемся на этой теме. Приводим лишь поражения, наиболее часто встречающиеся в практике врача-стоматолога.

Плоскоклеточная папиллома

Плоскоклеточная папиллома — доброкачественная опухоль, которая проявляется на слизистой оболочке полости рта в виде одиночного образования на ножке, с белесоватой ворсинчатой поверхностью, иногда напоминает цветную капусту. Папиллома растет медленно, боли не причиняет. Часто подвергается травме и воспаляется, тогда увеличивается в размерах, становится болезненной. Процесс может переходить в злокачественный, при этом наблюдаются быстрый рост, изъязвление, инфильтрация подлежащих тканей.

Дигностика

Диагностика обычно не представляет затруднений. Однако, как показали наши данные сравнительного анализа патогистологического диагноза с клиническим, в 2Д случаев диагноз папилломы клиницисты неправильно трактовали как фиброму, хотя при последней покрывающая ее слизистая оболочка гладкая, обычной окраски в отличие от ворсинчатой поверхности папилломы.

Микроскопическое исследование показывает, что папиллома состоит из пролиферирующего эпителия, который располагается на соединительнотканной ножке. Поверхностный слой эпителия с явлениями гиперкератоза. При инвертирующей папилломе (инверсия — перевернутость) опухолевый эпителий характеризуется глубоким погружением эндофитных эпителиальных выростов, а на поверхности определяется гиперкератоз.

В качестве лечения применяют хирургическое иссечение папилломы двумя полуовальными разрезами в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Обязательно гистологическое исследование для уточнения диагноза.

Сосочковая гиперплазия — опухолеподобное поражение, возможно вирусной или грибковой (Candida) природы. Представляется в виде нескольких небольших (до 2-4 мм в диаметре) безболезненных, мягких сосочковых выростов, обычно ярко красного цвета, на широком основании. Часто наблюдается на твердом нёбе у лиц, пользующихся съемным зубным пластинчатым протезом для верхней челюсти.

При микроскопическом изучении определяется утолщение эпителиальных складок, обычно без ороговения, но с хроническим воспалением.

Лечение сосочковой гиперплазии начинают с обследования на кандидоз; при исключении грибковой инфекции заменяют зубной протез, изготавливают его из другого материала либо используют конструкцию с освобождением нёба. Показано наблюдение за пациентом, при отсутствии эффекта от предпринятых лечебных мер необходимо иссечение патологического очага с последующим гистологическим исследованием. У наших трех пациентов (1 женщина и 2 мужчин в возрасте 60-70 лет) прекращение ношения протеза привело к снятию воспаления и уменьшению разрастаний на нёбе, из них у одного человека полностью ликвидировался патологический процесс.

Предраковые состояния

Предрак — патологическое состояние, которое может перейти в рак. IIo Н. Н. Петрову, это дистрофические, упорные, но не стойкие пролифераты, еще не ставшие опухолью; таким образом, предрак — понятие динамическое, а не статическое. Поскольку предрак представляет собой нестабильную патологическую форму, он не имеет присущей только ему клинической симптоматики и отражает клинику предшествовавшего состояния. На определенных этапах своего развития процесс обратим, а своевременное и рациональное лечение даже необратимого предрака предупреждает развитие злокачественной опухоли. Основные гистологические особенности, на которых базируется диагностика предраковых состояний, связаны с нарушением процесса созревания эпителиальных клеток, потери их полярности и контактов между ними и др. Выделение двух форм предрака — облигатной и факультативной — условно и в современной литературе не используется. Как показали патоморфологические исследования с применением электронной микроскопии, даже в случае факультативного предрака могут отмечаться глубокие изменения в базальной мембране, характерные для облигатной формы. Читать далее…)

Больной с опухолью челюстно-лицевой области, как правило, впервые обращается к врачу-стоматологу, который должен знать клинические проявления различных новообразований, уметь своевременно диагностировать и определить тактику лечения. Читать далее…)