Случайные интраоперационные повреждения пищевода обычно происходят при вмешательствах по поводу рефлкжса, кардиомиотомии при ахалазии или иссечении лейомиомы пищевода. Крайне важно, чтобы эти травмы были распознаны во время операции, поскольку позднее их выявление влечёт за собой те же последствия, что и при повреждениях инструментами, описанных выше. При фундопликации, особенно лапароскопической, ранение пищевода обычно происходит во время рассечения тканей, выполняемого позади пищевода. В этой позиции оно может быть упущено, если его не искать специально. При кардиомиотомии и энуклеации лейомиомы ключевым моментом, позволяющим избежать перфорации пищевода, становится осторожное иссечение в осушенном от крови поле. Если заподозрена перфорация, но явных признаков нет, полость (брюшную, плевральную) можно заполнить тёплым физиологическим раствором, покрывающим зону операции, после чего в просвет пищевода через назогастральный зонд вдуть воздух. Такой метод позволяет выявить даже «булавочные» отверстия. Другой способ: влить в пищевод через назогастральный зонд водный раствор красителя, например, метиленового синего.

Если распознан дефект слизистой оболочки, следует чётко определить его размеры, даже если для этого потребуется расширенная миотомия. На края разрыва можно наложить одиночные швы. Мышцы сшивают над слизистой оболочкой в один слой. При фундопликации заканчивается формирование манжеты, которую используют для укрепления швов на разрыве пищевода. Такой же эффект дают фундопликация и передняя фундолластика после кардиомиотомии по поводу ахалазии. После операции, до начала кормления через рот, этим больным разумно провести рентгенологическое исследование с контрастом.

Похожие записи:

1. ПЕРФОРАЦИИ ПИЩЕВОДА
2. ПЕРФОРАЦИИ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА
3. Хирургическое лечение при позднем распознавании перфорации
4. Химические ожоги пищевода
5. Кровоточащие язвы пищевода
6. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)
7. Стратегия лечения инструментальных перфораций пищевода