Беременность и стоматология
Беременность относится к факторам риска при проведении стоматологического вмешательства, соответственно, требуется индивидуальный подход с учетом срока беременности, наличия сопутствующей соматической патологии. Общеизвестно, что санация беременных должна осуществляться в I триместре, наиболее опасным в плане осложнений для плода является II триместр беременности. В случае лечения у стоматолога в III триместре нельзя проводить вмешательство пациентке в положении лежа на спине; чтобы избежать так называемого синдрома компрессии полой вены, следует придать ей положение сидя или полусидя. Вводимый анестетик способен проникать через плацентарный барьер, оказывая на плод токсическое воздействие.
Местные анестетики эфирного ряда в результате быстрого гидролиза в крови матери, по-видимому, не достигают плода. При выборе вазоконстриктора следует помнить, что адреналин может привести к спазму сосудов матки, а фелипрессин и вазопрессин (содержащиеся в некоторых карпульных анестетиках) беременным противопоказаны, так как стимулируют родовую деятельность за счет усиления сократительной способности матки (Malamed S. F„ 1990; Lipp M„ 1992; Шугайлов И. А. и др., 1997).
При лечении у стоматолога следует отдавать предпочтение местным анестетикам с высоким процентом связывания с белками, содержащим наиболее низкую концентрацию адреналина (1:200 ООО). Этим требованиям соответствует ультракаин Д-С. Необходимо использовать минимальные дозы анестетика, соблюдая при его введении все меры предосторожности (аспирационную пробу, медленное введение).
Для оказания неотложной помощи пациентам в каждом стоматологическом кабинете должен быть в наличии набор необходимых медикаментов.
Примерный список лекарственных препаратов для оказания экстренной помощи:
1. Приступ стенокардии: валидол, нитроглицерин (сустак, нитросорбит, тринитролонг); корвалол или валокордин; сибазон (седуксен, реланиум); баралгин или трамал.
2. Инфаркт миокарда: нитроглицерин (нитросорбит); трамал (промедол); 0,5% сибазон в ампулах (реланиум, седуксен); 2% супрастин (1% димедрол, 0,1% тавегил); 0,1% раствор атропина сульфата.
3. Гипертонический криз: 1 % дибазол, папаверина гидрохлорид 2% раствор, клофелин (таблетки 0,075 мг, 0,01% раствор), сибазон (седуксен, реланиум); баралгин; магния сульфат 25% раствор, 2% но-шпа, капотен 25 мг, коринфар 10 мг.
4. Приступ пароксизмальной тахикардии: 10% новокаи- намид или 10% лидокаин.
5. Обморок: нашатырный спирт; кофеин-бензоат натрия 10% раствор; раствор кордиамина; атропина сульфат 0,1% раствор.
6. Коллапс: 1% мезатон; 5% эфедрин; раствор кордиамина; кофеин-бензоат натрия 10% раствор; преднизолон или дексаметазон.
7. Лекарственный анафилактический шок: адреналина гидрохлорид 0,1% раствор, норадреналина гидротартрат 0,2% раствор, 2,4% эуфиллин, полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, 5% глюкоза; 1,5% алупент, атропина сульфат 0,1% раствор; 2% супрастин, 0,1% тавегил; преднизолон (дексазон, дексаметазон); баралгин (трамал), 0,5% сибазон (седуксен, реланиум, диазепам); 1% фуросемид; 0,06% коргликон.
8. Приступ бронхиальной астмы: аэрозоли бронхолити- ков (вентолин, беротек или алупент), таблетки изадрина (0,005 г) или эфедрина гидрохлорида (0,025 г); растворы: 2,4% эуфиллин, преднизолон (дексаметазон), 0,1% тавегил (2% супрастин), 0,1% атропина сульфат (0,1% метацин), 0,1% адреналина гидрохлорид.
9. Острая крапивница: 2% супрастин (0,1% тавегил), преднизолон (дексаметазон), 0,1% адреналина гидрохлорид, 5% эфедрина гидрохлорид, 10% кальция глюконат.
10. Отек Квинке: 2% супрастин (0,1% тавегил), преднизолон (дексаметазон), 0,1% адреналина гидрохлорид (или 0,2% норадреналина гидротартрат, 5% эфедрина гидрохлорид, 1% мезатон), 1% фуросемид (лазикс).
11. Приступ эпилепсии: 0,5% сибазон (седуксен, реланиум или диазепам), 2,5% аминазин.
12. Приступ истерии: хлозепид (элениум), сибазон (реланиум, седуксен, диазепам).
13. Тиреотоксический криз: раствор аминазина, 0,5% сибазон (седуксен, реланиум, диазепам), преднизолон, 0,1% анаприлин.
14. Сахарный диабет: инсулин; растворы: 40% глюкоза, 10% кофеин-бензоат натрия, кордиамин, 0,1% адреналина гидрохлорид, 0,06% коргликон или 0,05% строфантин.
15. Реанимация: 0,1% адреналина гидрохлорид или 0,2% норадреналина гидротартрат, 10% кальция хлорид, 4% натрия гидрокарбонат, 2% лидокаина гидрохлорид, изотонический раствор натрия хлорида, полиглюкин, реополиглюкин.
Похожие записи: