Сердечно-сосудистые заболевания
Из сердечно-сосудистых заболеваний наиболее распространенными осложнениями у пациентов стоматологических клиник являются гипертоническая болезнь (состояние криза), стенокардия, инфаркт миокарда, кардиогенный шок, коллапс, обморок.
Гипертонический криз может привести к инсульту, инфаркту миокарда. Больной жалуется на сильную головную боль, головокружение, слабость, одышку АД значительно выше обычного, тахикардия. Необходимо вызвать неотложную помощь. Больному придать горизонтальное положение, ввести внутривенно 2% раствор папаверина (2,0-4,0 мл) или 1% раствор дибазола (4,0-6,0 мл), а также седативные препараты (реланиум или седуксен), внутрь — клофелин (0,075 мг или 0,5-1,5 мл 0,01% раствора внутримышечно или подкожно), коринфар (10-20 мг), капотен (25-50 мг). Мероприятия проводятся с постоянным контролем АД. При наличии показаний больного госпитализируют в специализированное отделение.
Стенокардия. Характеризуется внезапным приступом резкой боли в области сердца, иррадиирующей под лопатку, в левую руку, развивается чувство страха смерти. Необходимо срочно купировать болевой приступ с помощью валидола, нитроглицерина и седативных средств — валокордина, корвалола. Требуется консультация терапевта. На фоне стенокардии возможен инфаркт миокарда. В этом случае боль в сердце не снимается нитроглицерином. Больной бледен, наблюдаются цианоз, потливость, пульс редкий, слабого наполнения и напряжения, дыхание поверхностное. Необходимо срочно вызвать неотложную помощь, пациента госпитализируют в специализированное отделение. До приезда бригады скорой помощи можно попытаться снять боль внутривенным введением анальгетиков (промедол, трамал) и седативных средств (реланиум, сибазон).
Кардиогенный шок часто (до 75 % случаев) развивается на фоне инфаркта миокарда. Наблюдаются резкое падение АД, бледность, липкий пот, похолодание конечностей. Если в течение 1-2 ч АД не корригируется и продолжается его падение (систолическое — до 80 мм) и брадикардия (до 10-15 ударов в минуту), нарастают симптомы сердечнососудистой недостаточности, прогноз в этом случае неблагоприятный. Неотложная помощь осуществляется специализированной кардиологической бригадой. До ее прибытия больному придают горизонтальное положение, для дыхания используют кислородную подушку. Необходимо снять болевой синдром введением промедола, омнопона или морфия с добавлением 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% супрастина, можно 0,5-1,0 мл 0,1% атропина. Для повышения АД в вену вводят кордиамин в дозе 2-4 мл с глюкозой или физиологическим раствором, преднизолон (60-90 мг) или гидрокортизон (125 мг). Больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии.
Коллапс — это форма острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется резким падением артериального давления до 70/40 мм рт. ст. Появляется слабость, бледность и влажность кожных покровов, озноб. Сознание и рефлексы сохранены. Пульс слабый, частый. Дыхание частое, поверхностное. Больной испытывает резкую слабость. Состояние более тяжелое, чем при обмороке.
Причиной коллапса могут быть анафилактическая реакция, острая кровопотеря, инфекционные заболевания, патология надпочечников и др. Коллапс может привести к летальному исходу. Поэтому подробный анамнез перед началом стоматологического вмешательства имеет большое значение в плане профилактики этого осложнения.
Вызывается бригада неотложной помощи. До ее приезда необходимо убрать из полости рта пациента инородные предметы (инструмент, марлевые тампоны и др.), придать ему горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха. Подкожно или внутривенно вводят 1 мл 25% кордиамина или 1 мл 10% кофеина, при ухудшении состояния возможно введение 30-60 мг преднизолона внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы или 4-8 мг дексаметазона внутримышечно или внутривенно.
Больного госпитализируют в специализированное отделение.
Обморок — это внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения. Наиболее частое осложнение, его предвестниками являются дискомфорт, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, звон в ушах. Возникает падение АД, брадикардия, холодный пот, бледность, может присоединиться судорожный синдром. Зрачки узкие, реагируют на свет. Обморок длится от 30 с до 2 мин.
Причиной обморока является острое нарушение сосудистого тонуса у людей с лабильной нервной системой при выраженном психоэмоциональном напряжении, боли, при виде крови, при недостатке кислорода (в душном помещении). Обморок может явиться проявлением эпилепсии, симптомом блокады сердца, инфаркта миокарда, следствием передозировки гипотензивных препаратов.
Необходимо срочно убрать из полости рта больного инородные предметы, предотвратить западение языка, придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Использовать нашатырный спирт на тампоне для вдыхания. Применить реанимационный прием — сдавливание основания носовой перегородки. Для повышения АД вводят подкожно 2 мл 25% кордиамина или 1 мл 10% кофеина, 0,5-1,0 мл 0,1% атропина сульфата. После выведения больного из обморочного состояния возможно продолжение стоматологического вмешательства с премедикацией и соблюдением всех профилактических мероприятий.
Похожие записи: