РУЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ И ВЫРАВНИВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

1. «К-file» (бурав Керра, К-файл) (рис. 351) по внешнему виду похож на К-ример, но отличается от него мелкоизвитой формой рабочей части, т.е. число витков на единицу длины у него примерно в 2 раза больше (рис. 352). К-файлы до №25 изготавливаются из проволоки квадратного сечения, что позволяет повысить прочность этих инструментов, снизить риск их «раскручивания» и перелома. Для изготовления К-файлов, начиная с №30 по ISO, применяют заготовки трехгранного сечения, что позволяет получить более острые режущие грани и более высокую гибкость инструмента (рис. 353). Начиная с №70 по ISO, К-файлы имеют острую, агрессивную верхушку.

К-фаилы являются универсальными инструментами и могут применяться как для прохождения, так и для расширения корневых каналов. При прохождении канала К-файлом, как и К-римером, совершаются вращательные движения, аналогичные движениям при подзаводке наручных часов (на 90° в одну и другую сторону). Расширение канала К-файлом производится пилящими движениями путем многократного поочередного продвижения инструмента в сторону апикального отверстия и выведения его из канала. Файл при выведении прижимают к стенке канала, срезая пристеночный дентин.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать освоение техники проведения эндодонтических процедур с применения К-файлов.

2. «К-flexofile» (К-флексофайл) (рис. 354) — это гибкий бурав. В отличие от стандартных К-файлов, при изготовлении этого инструмента применяется более гибкая высококачественная сталь, полученная по аэрокосмической технологии. При производстве К-flexofile используется проволока треугольного поперечного сечения, что позволяет уменьшить общую площадь поперечного сечения инструмента, повысить его гибкость (см. рис. 353). Большая гибкость К-флексофайла по сравнению с К—файлами достигается и за счет уменьшения хода нарезки на рабочей части инструмента.

К-флексофайлы — вспомогательные инструменты. Их следует применять для обработки сильно искривленных каналов. К-флексофайлами в корневом канале следует совершать пилящие движения.

3. «К-flexofile golden mediums» (рис. 355) выпускаются фирмой «Maillefer» и представляют собой гибкие файлы промежуточных размеров. Они предназначены для облегчения перехода от одного инструмента к следующему при расширении корневых каналов.

4. «К-Flex Options» представляет собой оригинальную разработку фирмы «Кегг». Это – гибкий К-файл, изготавливаемый из проволоки ромбовидного сечения (рис. 356). Имеет неагрессивную верхушку.

Его свойства (по данным экспертов фирмы «Кегг»):

-  повышенная гибкость;

- снижение вероятности отлома инструмента в канале;

- достижение высокого режущего эффекта при минимальном усилии.

Этот инструмент позволяет обрабатывать сильно изогнутые каналы с минимальной опасностью образования ступеньки или перфорации стенки.

5. «Apical Reamer» (рис. 357) – имеет нарезки только на вершине рабочей части и неагрессивный кончик. Такая конструкция инструмента позволяет добиться максимальной тактильной чувствительности при обработке верхушечной части канала (см. рис. 358). Гибкий апикальный ример называется « Flexogates».

Эти инструменты предназначены для создания апикального упора и подготовки апикальной части канала к пломбированию.

Существуют целые наборы инструментов типа «Apical Reamer», предназначенные для обработки апикальной и средней части корневого канала, например, система «Canal Master». В последнее время появились аналогичные машинные никель- титановые инструменты, например, система «Lightspeed». Следует иметь в виду, что эти инструменты предназначены для расширения уже существующего просвета канала. Для первичного прохождения каналов они малопригодны.

6. «Hedstroem file» (H-fllc, бурав Хедсгрема) (рис. 359) вытачивается из стальной проволоки круглого сечения (метод фрезерования). При этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Это обеспечивает инструменту очень высокую режущую эффективность и в то же время – хрупкость. Эти буравы режут значительно сильнее, чем К-файлы. Однако при работе с ними следует соблюдать большую осторожность, чтобы избежать отлома инструмента или неравномерного расширения просвета канала.

Хедстрем-фаилами разрешается производить только таящие движения. Категорически запрещается совершать этими инструментами вращательные движения в корневом канале.

Хедстрем-файлы предназначены для выравнивания стенок канала, особенно если он имеет овальный или щелевидный

просвет. При механической обработке корневого канала К-римерами или К-файлами в сочетании с Хедстрем-файлами рекомендуется брать Н-файл на один размер меньше ранее использовавшегося инструмента (К-файла или К-римера). Например, после K-file №25 следует использовать Hedstroem file №20.

7. «Safety Hedstroem» (безопасный бурав) (рис. 360) также является оригинальной разработкой фирмы «Кегг». Он представляет собой Хедстрем-файл, одна из сторон которого — гладкая (рис. 361). Благодаря такой конструкции инструмент позволяет обрабатывать искривленные корневые каналы, не изменяя при этом их формы, не истончая стенки корня в области малой кривизны.

При работе нужно изогнуть инструмент по форме канала, повернув неагрессивную поверхность к той стенке, форму которой мы хотим оставить без изменений. Этим инструментом также рекомендуется производить только пилящие движения.

8. «S-File» (S-файл, унифайл, SET-H-File) (см. рис. 362) изготавливается из конусовидной заготовки методом фрезерования и отличается от обычного Хедстрем-файла тем, что имеет двойную спиральную режущую кромку и на срезе напоминает букву «S» (см. рис. 363). Кроме того, спиральные канавки на рабочей части этого инструмента не столь глубокие, поэтому он значительно прочнее и симметричнее. Режущая эффективность этого инструмента, по мнению некоторых экспертов, даже выше, чем у Н-файла.

Конструкция S-файла позволяет совершать им в канале не только пилящие, но и вращательные движения, хотя, по нашему мнению, вращать его в канале, как и любой другой инструмент, изготовленный методом фрезерования, следует крайне осторожно.

В настоящее время выпускаются также машинные никель- титановые аналоги S-файлов, например, «Turbo-File» фирмы «Sultan Chemists».

9. «Rasp» (рашпиль, «крысиный хвост») (рис. 364) имеет 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Они образуют спиралеобразные ряды, опоясывающие круглый конусообразный стержень рабочей части. Длина зубцов составляет одну треть диаметра стержня. Зубцы у рашпиля очень прочные, они не изгибаются и не отламываются. Вершина инструмента закруглена и зубцов не имеет (рис. 365).

Рашпиль предназначен для расширения корневого канала и для удаления из него мягкого содержимого.

Расширение канала производится вращательными и пилящими (скребущими) движениями. После обработки рашпилем стенки канала должны быть сглажены К-файлом или Хедстрем -файлом.

Компания «MicroMega» выпускает рашпили оригинальной конструкции — «Меса Rispi» и «Меса Shaper», предназначенные для машинной обработки корневых каналов с использованием звуковых наконечников «ММ 1500 Sonic Air» или «ММ 1400 Mecasonic». «Меса Shaper» имеет выступающие зубцы, образующие разреженную винтообразную резьбу. «Меса Rispi» имеет выступающие зубцы, образующие более плотную, чем у «Шейпера», спиральную резьбу (рис. 366). Кроме того, ли инструменты имеют неагрессивные верхушки, что позволяет предупредить избыточное расширение апикальной части канала и сохранить сужение в области физиологического верхушечного отверстия. «Меса Shaper» предназначены для обработки корневого канала на всем протяжении, а более агрессивные «Меса Rispi» – для обработки средней и устьевой части канала.

10. «Endosonore file» (см. рис. 367) — инструмент для ультразвуковой обработки корневого канала с помощью специальных аппаратов. Рабочая часть этих инструментов – такая же, как у ручных файлов, а вместо ручки – гладкий металлический стержень, предназначенный для фиксации в держателе ультразвукового наконечника (эндоголовка) (рис. 368).

Иногда ультразвуковые файлы выпускаются на специальных держателях, предназначенных для фиксации на ультразвуковом наконечнике (рис. 369, 370). Такие файлы несколько удобнее в применении, но гораздо дороже файлов, предназначенных для фиксации в эндоголовке.

11. «Endomatic file» (рис. 371) — файлы для эндодонтических наконечников. Рабочая часть этих инструментов — такая же, как у ручных файлов, а хвостовик имеет конструкцию, позволяющую фиксировать его в угловом или прямом наконечнике.

12. «File Nitiflex» (рис. 372) изготавливается из никель- титанового сплава, состоящего из 50% никеля и 50% титана. Инструмент производится путем вытачивания (фрезерования). Никель-титановые инструменты являются относительно новой группой эндодонтических инструментов. Они обладают гибкостью, в 5 раз превосходящей гибкость обычных стальных инструментов. Следует иметь в виду, что никель-титановые инструменты эластичны, поэтому они не принимают форму даже самого искривленною канала и после выведения из канала остаются ровными (см. рис. 373). File Nilillex обладает неагрессивной верхушкой.

Инструмент предназначен для расширения сильно искривленных каналов. Он позволяет обрабатывать даже капалы, изогнутые под углом в 90 градусов. Вращать в канале File Nitiflex не следует, это может привести к его отлому. При работе с этими инструментами рекомендуется совершать только возвратно-поступательные (пилящие) движения.

Недостатки никель-титановых файлов:

-  меньшая эффективность резания по сравнению со стальными инструментами;

-  невозможность предварительного изгиба при введении в сильно искривленный канал;

-  высокая цена.

13. «GT Files» (файлы с максимальной конусностью) (рис. 374) являются разработкой фирмы «Tulsa Dental Products» (США). В Европе производятся компанией «Maillefer» под названием «GT Hand Files». Они изготавливаются из никель-титанового сплава, имеют специально разработанную эргономичную ручку и очень большую конусность – в 3—6 раз большую, чем стандартные эндодонтические инструменты. Ход спиральных витков на рабочей части – обратный, поэтому при вращении в канале практически исключается вероятность заклинивания и отлома инструмента. При работе «(JT- файл» продвигается в канал без вращения до упора, вкручивается в канал на 0,5-5 оборотов против часовой стрелки, пока не заклинится в дентине. Затем файл вращается с жестким апикальным давлением по часовой стрелке на 90—180°, при этом слышится щелчок, свидетельствующий о срезании дентина. Затем файл снова вкручивается в дентин и опять вращается по часовой стрелке. Таким образом производится обработка канала на всем протяжении. Описанный метод работы инструментом в корневом канале называется «принципом сбалансированных сил».

Другой способ применения «GT-файлов» состоит в следующем. Файл с усилием закручивается в канал по часовой стрелке. Периодически его вынимают, чтобы очистить от дентинных опилок. Такой способ обработки канала реализован в системе «GT Rotary Files» (см. ниже).

«GT-файлы» позволяют произвести полную механическую обработку канала только одним инструментом (обычно требуется 10—14 «стандартных» инструментов). Всего производится четыре ручных «GT-файла»: с конусностью .06, .08, .10 и .12. Выбор инструмента производится в зависимости от анатомического строения корня и каналов зуба (табл. 57).

Таблица 57 Выбор «GT Hand File» в зависимости от анатомического строения корня и каналов зуба

14. «РгоТарег for Hand Use» (ручной протейпер) (рис. 375) является новейшей разработкой компании «Maillefer» в области создания никель-титановых инструментов для ручной обработки корневых каналов.

Никель-титановые ручные файлы РгоТарег имеют запатентованную прогрессирующую конусность и улучшенный дизайн желобков, что обеспечивает повышенную гибкость и эффективность инструмента при расширении и формировании корневых каналов.

Каждый протейпер имеет множественную и прогрессивную конусность – от 2 до 19%. Благодаря этому в процессе обработки канала обеспечивается меньший контакт файла с дентином, что снижает торсионную нагрузку на рабочую часть и эффект вкручивания, уменьшая вероятность поломки инструмента. Эта конструктивная особенность повышает гибкость и режущую эффективность протейперов, позволяет снизить время, затрачиваемое на эндодонтическое лечение, особенно при узких и искривленных корневых каналах.

Очень важной конструктивной особенностью ручных протейперов является предварительный изгиб кончика. Это позволяет обрабатывать ими корневые каналы с «трудной» анатомией, например, с резким апикальным искривлением, или ятрогенными препятствиями (уступ), или с патологическими дефектами, возникающими в результате внутренней резорбции.

Перед обработкой корневого канала протейперами его необходимо пройти, слегка расширить тонкими стальными К-файлами (№10—15) и заполнить гелем-эндолубрикантом («создание гладкого скользящего пути»). Протейпер вводится в корневой канал вращением по часовой стрелке до ощущения легкого сопротивления (заклинивания). Затем инструмент слегка поворачивается в обратном направлении (на 45-90°). После этого протейпер извлекается из канала с одновременным вращением по часовой стрелке, при этом происходит удаление пристеночного дентина и расширение корневого канала. В процессе работы иротейперами дептип- ные опилки в просвете капала должны постоянно разрыхляться ручными К-файлами, а канал должен промываться раствором гипохлорита натрия.

Таблица 58 Размеры, маркировка и функциональное предназначение файлов «РгоТарег for Hand Use» (по данным компании «Maillefer»)

Файлы «РгоТарег for Hand Use» выпускаются шести размеров: SI, S2, Fl, F2, F3, SX и имеют разные размеры и различное функциональное предназначение (табл. 58). В зависимости от конфигурации капала и задач эндодонтического лечения для обработки канала требуется последовательное применение 3-6 протейперов различных размеров.

Похожие записи:

1.  ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ И МАШИННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ И ВЫРАВНИВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
2. МАШИННЫЕ НИКЕЛЬ-ТИТАНОВЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ, ПРОФАЙЛЫ
3. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
4. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
5.  ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ГЕЛИ-ЭНДОЛУБРИКАНТЫ