Переходные состояния

Процессы, лежащие в основе переходного состояния

Факторы, влияющие на выраженность переходного состояния

Сроки появления и исчезновения симптомов

Неблагоприятные исходы

Становление акта дыхания

Тактильные, проприоцептивные стимулы, гиперкапния, гипоксемия активация ретикулярной формации активация дыхательного центра —> первый вдох заполнение лёгких воздухом, освобождение лёгких от фетальной жидкости и создание ФОЕ лёгких расширение артериальных лёгочных сосудов падение лёгочного сосудистого сопротивления увеличение лёгочного кровотока; синтез большого количества катехоламинов усиленное образование сурфактанта, увеличение растяжимости лёгких, расширение бронхиол

Степень зрелости новорождённого, осложнения во время беременности и родов

Первые 30 мин жизни

Респираторные нарушения, лёгочная гипертензия

Транзиторное кровообращение, кратковременное повышение АД, возможность лево-правого, право-

Выравнивание давления в лёгочных сосудах и аорте и повышение напряжения кислорода в артериальной крови спазм гладких мышц артериального протока; функциональное

Гестационный возраст новорождённого, состояние лёгких новорождённого, гипоксия в родах

Первые 30 мин жизни

ПФК, ОАП, сердечнососудистая недостаточность

левого и бидиректо- рального шунта

закрытие фетальных коммуникаций (две пупочные артерии, пупочная вена, венозный проток, овальное окно, артериальный проток); удаление плацентарного круга кровообращения уменьшение ёмкости сосудистого русла кратковременное повышение АД

Транзиторное тахипноэ, дыхание типа «гасп»

Транзиторная гипервентиляция, увеличение минутной лёгочной вентиляции в 1,5—2 раза, тенденция к гипокапнии

Недоношенность, течение родового акта

Первые минуты жизни — 2—3-й сут жизни

Транзиторное тахипноэ и другие респираторные нарушения

Транзиторные нарушения метаболизма миокарда, приглушение тонов сердца, транзиторное увеличение размеров сердца, ЭКГ- признаки перегрузки предсердий, правого желудочка, снижение вольтажа зубцов

Перестройка гемодинамики; ацидоз и гиперкапния в первые минуты жизни; сгущение крови; высокий уровень адреналина, НЭЖК в крови, активированное перекисное окисление липидов

Недоношенность и степень зрелости новорождённого; осложнения во время беременности и родов

Первые 30—60 мин жизни — несколько часов

Сердечнососудистая недостаточность

Транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции — повышение в крови новорождённого уровня ТТГ, Т3, Т4, соматотропного гормона, катехоламинов, ангиотензина, глюкокортикоидов

Стресс в родах повышение активности надпочечников выброс глюкокортикоидов; охлаждение в первые минуты жизни активация функции гипофиза и щитовидной железы; транзиторная недостаточность околощитовидных желёз

Недоношенность; осложнения во время беременности и родов

Первые минуты жизни — 1-я неделя жизни

Симпатоадреналовый криз, транзиторный гипотиреоидизм, гипогликемия, недостаточность надпочечников

Транзиторная полицетемия — венозное гематокритное число >0,7; гемоглобин >220 г/л

Высокая активность эритроцитопоэза при рождении

Объём плацентарной трансфузии, фетофетальная трансфузия, недоношенность, ЗВУР, переношенность, осложнения родового акта

Первые часы жизни

Нарушения микроциркуляции, респираторные расстройства, неврологические нарушения

Транзиторная гиперволемия — увеличение ОЦК на 20—30 мл/кг

Всасывание в кровь и лимфу лёгочной жидкости, активная секреция АДГ, объём плацентарной трансфузии

Время пережатия пуповины, положение новорождённого после извлечения в течение первых минут жизни по отношению к плаценте

Первые 30—60 мин — конец первых суток жизни

Нарушения микроциркуляции

Транзиторная гипотермия

Большие удельные величины поверхности тела и величина МОД на 1 кг массы тела -» более высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции; резко сниженная способность увеличивать теплопродукцию за счёт сократительного термогенеза

Недоношенность, ЗВУР, МФН, гипоксия в родах и родовая травма

Первые часы жизни

Холодовой стресс

Транзиторная гипертермия

Катаболическая направленность обмена, ограниченная способность увеличивать теплоотдачу при перегревании, нечувствительность мозга новорождённого к лейкоцитарному пирогену и высокая концентрация аргинин-вазопрессина в крови -»отсутствие типичной лихорадочной реакции

Перегревание, обезвоживание и потеря первоначальной массы тела >10% или >4% в сутки

3—5-е сут жизни

Половой криз — нагрубание молочных желёз, десквамативный вульвовагинит, метроррагия, милиаарборизация носовой слизи, гиперпигментация кожи вокруг сосков, мошонки

Реакция органов-мишеней на падение уровня материнских эстрогенов в крови новорождённого в первые дни жизни

Менее выражен у недоношенных и детей с ЗВУР

3—4-е сут жизни — 1—2 нед

Выраженное нагрубание молочных желёз с гиперемией, инфицирование — мастит

Физиологическая олигурия — диурез <15 млДкгхсут)

Неощутимые потери жидкости с дыханием [около 1 мл/(кгхчас)], физиологическое голодание в первые дни жизни, высокий уровень АДГ в первые часы жизни

Недоношенность, МФН, асфиксия в родах

Первые 2—3-е сут жизни

Отёчный синдром

Транзиторная протеинурия

Повышенная проницаемость эпителия клубочков, канальцев

Мочекислый инфаркт — отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек

Катаболическая направленность обмена, распад большого количества клеток, конечным продуктом метаболизма которых является мочевая кислота

Реже у недоношенных

3—7-е сут жизни

Транзиторная потеря первоначальной массы тела — 3-10%. Три степени:

• I степень <6%;

• II степень — 6-10%;

• III степень >10%

Физиологическое голодание в первые дни жизни, неощутимые потери жидкости с дыханием

Недоношенность, большая масса тела, высокая температура и недостаточная влажность в палате новорождённого, гипогалактия у матери

3—4-е сут жизни — 6-8-е сут жизни

Эксикоз

Транзиторный катар кишечника — водянистый, негомогенный, частый стул; большое количество муцина, лейкоцитов, жирных кислот в кале в первые дни жизни

Изменение гемо- и амниотрофного питания на лактотрофное

Недоношенность, МФН, искусственное вскармливание

1—5-е сут жизни

Диспептические расстройства

Транзиторный дисбактериоз — наличие в кишечнике в первую неделю жизни нормальной, патогенной и условно патогенной микрофлоры. Три фазы:

• асептическая;

• нарастающего

инфицирования;

• трансформации

Сниженная барьерная функция кожи и слизистых оболочек, увеличение в течение первой недели жизни кислотности желудочного сока и синтеза факторов неспецифической защиты в стенке кишечника

Недоношенность, МФН, ЗВУР, искусственное вскармливание, нарушение санитарно- эпидемического режима, инфицированные родовые пути матери

До 10 сут жизни

Рост условно- патогенной и патогенной микрофлоры

Токсическая эритема — эритематозные плотноватые пятна с серовато-жёлтыми папулами в центре на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, груди

Выделение медиаторов аллергических реакций немедленного типа без иммунологической стадии в ответ на охлаждение, эндотоксины первичной микрофлоры кишечника, нерасщеплённые протеины, всосавшиеся из кишечника

Перегревание

2—3-й сут — 5—6-е сут жизни

Беспокойство новорождённого

Транзиторная гипербилирубинемия — увеличение уровня билирубина в крови за счёт неконъюгированной фракции (<171 мкмоль/л)

Укороченная жизнь эритроцитов с фетальным гемоглобином, повышенное образование билирубина из неэритроцитарных источников гемма повышенное образование билирубина, сниженная активность глкжуронилтрансферазы, недостаточный захват НБ гепатоцитами, повышенное поступление НБ из кишечника в кровь

Полицитемия,

недоношенность,

МФН

2—3-й сут жизни — до 7 сут у доношенных и до 2 нед у недоношенных

Патологическая гипербилирубинемия и выраженная длительная желтуха

Транзиторные особенности обмена веществ

Катаболическая направленность обмена веществ, транзиторная гипераммониемия, транзиторная гипертирозинемия, активированный гликолиз, активированный липолиз, транзиторный ацидоз, транзиторная активация перекисного окисления липидов, транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия

Степень зрелости новорождённого, осложнения во время беременности и родов

Первая неделя жизни

Неврологические нарушения