Сочетанные ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы
Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические) происходят значительно чаще, чем все изолированные формы повреждения ЦНС (возникают преимущественно у недоношенных).
• В анамнезе: внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении, недоношенные с малой массой тела (1000—1500 г), дефекты оказания первичной реанимационной помощи, артериальная гипотензия, гипертензия или колебание системного АД, коагулопатии, ДВС-синдром.
• Клиническая картина зависит от ведущего типа поражения ЦНС (ишемия или кровоизлияние), его тяжести и локализации. Данные виды повреждений наиболее тяжёлые.
• Результаты обследований.
❖ Трудно поддающиеся коррекции нарушения метаболизма.
❖ СМЖ: давление повышено, морфологическая характеристика зависит от степени кровоизлияния в пространства циркуляции спинномозговой жидкости.
❖ НСГ, КТ, МРТ: различные варианты деформации системы оттока спинномозговой жидкости, очаги изменённой плотности различной интенсивности, преимущественно перивентрикулярной локализации.
❖ ДЭГ: колебание церебрального кровотока, паралич магистральных артерий мозга, снижение кровотока. Диагноз формулируют так: сочетанное (нетравматическое) ишемически-геморрагическое поражение ЦНС. В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга это отражают в диагнозе.
Дифференциальная диагностика гипоксических поражений центральной нервной системы
Наиболее актуально проведение дифференциальной диагностики между внутричерепными кровоизлияниями гипоксического генеза и внутричерепной родовой травмой.
• Эпидуральные, субдуральные, супратенториальные, субтенториальные кровоизлияния характерны исключительно для родовой травмы и не возникают при гипоксии.
• Внутрижелудочковые, паренхиматозные и субарахноидальные кровоизлияния развиваются как при гипоксии, так и при родовой травме. Основными критериями дифференциального диагноза служат:
-
данные анамнеза;
-
особенности клинической картины;
-
результаты обследований.
При внутрижелудочковом травматическом кровоизлиянии
• В анамнезе: факт наличия родовой травмы (быстрая ротация головки, форсированное извлечение плода).
• Клинически: часто, но не всегда — манифестация клинической картины на 1—2-е сутки жизни или позже, а не при рождении.
• Результаты обследований.
Ф Отсутствуют специфические метаболические нарушения. Ф НСГ: деформация контуров сосудистых сплетений. Ф СМЖ: примесь крови обнаруживают только в случаях проникновения крови в субарахноидальное пространство.
При травматических паренхиматозных кровоизлияниях (геморрагическом инфаркте)
• В анамнезе: осложнённые роды (несоответствие родовых путей размерам головки плода, патологические варианты предлежа- ния плода и т.д.).
• Чаще встречается у доношенных с крупной массой (более 4000 г) и переношенных.
• Результаты обследований.
Метаболические изменения не характерны. КТ, МРТ, ДЭГ малоинформативны.
При субарахноидальном травматическом кровоизлиянии
• В анамнезе: аномалии родов (несоответствие родовых путей размерам головки плода, патологические варианты предлежа- ния, инструментальное родоразрешение). В ]/4 случаев сочетается с переломами черепа.
• Клинические симптомы:
О возникает редко, преимущественно у доношенных.
угнетение ЦНС или гипервозбудимость и судороги развиваются в течение 12 ч, возможен сосудистый шок (в первые часы), в последующем сменяющийся артериальной гипертензией; развитие постгеморрагической анемии.
• Результаты обследований.
Метаболические изменения не характерны.
НСГ: повышение эхоплотности субкортикального белого вещества на стороне кровоизлияния, прогрессирующее расширение субарахноидального пространства. КТ: повышение плотности субарахноидального пространства с последующим его расширением. Для внутричерепной родовой травмы характерны разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы.
Гипоксические поражения ЦНС можно также в некоторых случаях дифференцировать от нейроинфекций, опухолей мозга. В этих случаях необходимо использовать информацию, полученную при проведении КТ, МРТ и исследовании СМЖ.
Похожие записи: