В 1988 г., до появления лапароскопической хирургии, Келли и Вагнер провели рандомизированное исследование 165 пациентов с острым панкреатитом, индуцированным жёлчными камнями. Сопоставляли группы раннего (я = 83) и позднего (п = 82) хирургического вмешательства на жёлчных протоках. Раннее вмешательство проводили в течение 48 ч после поступления. В группе пациентов с лёгким острым панкреатитом (л = 125) не было значимых различий в исходах (осложнения: раннее вмешательство 6,7% против позднего 3,3%, Р > 0,10; смертность: раннее вмешательство 3,1% против позднего 0%, Р > 0,10). Однако в группе пациентов с тяжёлым острым панкреатитом (п = 40) ранняя операция на жёлчных протоках приводила к значимому увеличению частоты осложнений и смертельных исходов (осложнения: раннее вмешательство 82,6% против позднего 17,6%, Р < 0,001; смертность: раннее вмешательство 47,8% против позднего 11%, Р < 0,025).

Следовательно, при первичном поступлении пациентов с лёгким острым панкреатитом, индуцированным жёлчными камнями, следует подвергать холецистэктомии. Более того, рекомендации Британского гастроэнтерологического общества указывают, что эта группа пациентов должна подвергаться холецистэктомии (сейчас применяют лапароскопическую методику) в течение 2—4 нед от начала заболевания. Пациентам с тяжёлым сопутствующим заболеванием, которым противопоказана холецистэктомия, окончательное лечение может быть проведено с помощью ЭС. У пациентов с индуцированным жёлчными камнями тяжёлым острым панкреатитом холецистэктомия должна быть отложена до разрешения заболевания или проведена в дополнение к операции по поводу осложнения острого панкреатита.

 

Похожие записи:

1. Специфические методы лечения при остром панкреатите
2. Другие потенциальные лечебные стратегии при остром панкреатите
3. Тактика ведения пациентов с острым заболеванием жёлчного пузыря и с подозрением на камни жёлчных протоков
4. Нехирургические способы декомпрессии жёлчного пузыря при остром холецистите
5. Лечение жёлчной колики и острого холецистита