Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной механической (инструментальной) обработки корневых каналов. Этот этап является, пожалуй, основным и самым сложным в техническом отношении компонентом эндодонтического лечения. В данной главе мы рассмотрим основные принципы, правила и наиболее распространенные методики инструментальной обработки каналов, последовательность врачебных манипуляций, возможные ошибки и осложнения.

Задачи инструментальной обработки корневых каналов следующие:

1) очистка корневого канала от остатков пульпы или ее распада, размягченного инфицированного дентина, инородных частиц (микроорганизмов, пищевых остатков и т.д.);

2)  прохождение облитерированных участков канала, устранение препятствий внутри канала (дептиклей, уступов);

3)  расширение капала, выравнивание искривлений и придание каналу формы, удобной для пломбирования;

4)  очищение стенок канала для улучшения контакта медикаментов с инфицированной поверхностью пристеночного дентина и обеспечения плотного прилегания пломбировочного материала.

Механическую обработку корневых каналов осуществляют с помощью эндодон тических инструментов.

Для успешного эндодонтического лечения необходимо придерживаться определенных правил.

Во-первых, имен» полный набор качественного эндодонтического инструментария.

Во-вторых, правильно создать доступ к устьям каналов: эндодонтический инструмент должен вводиться в капал без изгиба.

В-третьих, перед началом инструментальной обработки необходимо расширить устья корневых каналов, придав им воронкообразную форму. Это делается для устранения физиологического сужения в устьевой части канала и создания на дне полости зуба воронкообразного углубления для облегчения последующего введения в канал эндодонтических инструментов.

В-четвертых, при механической обработке каналов следует использовать эндодонтические инструменты в сочетании с препаратами для смазки и химического расширения корневых каналов (эндолубрикантами) (см. раздел 26.6). Это ускоряет работу, снижает риск заклинивания и отлома инструмента.

В-пятых, перед началом механической обработки корневого канала обязательно должна быть установлена рабочая длина.

Рабочей длиной называется расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (например: вершина бугра, режущий край и т.д.).

Рабочая длина должна быть:

- при удалении живой (витальной) пульпы — на 1,5 мм меньше рентгенологической длины корня;

- при удалении девитализированной, сильно инфицированной пульпы — на 1 мм меньше рентгенологической длины корня.

В практической эндодонтии, говоря о верхушечной части корня зуба и корневых каналов, выделяют несколько клинико- анатомических понятий (рис. 449):

Рентгенологическая верхушка корня – самый удаленный от коронки участок корня зуба по рентгенограмме.

Анатомическая верхушка (анатомическое апикальное отверстие) – место выхода корневого канала на поверхность корня зуба. Если анатомическое апикальное отверстие располагается на верхушке корня, то говорят, что анатомическая и рентгенологическая верхушки совпадают. Однако в большинстве случаев, за счет искривления апикальной части корневого канала, анатомическая верхушка находится на боковой поверхности корня на расстоянии 0,5—1 мм от рентгенологической верхушки.

Физиологическая верхушка (физиологическое апикальное отверстие) — участок физиологического сужения корневого канала на расстоянии 0,5—1 мм от анатомической верхушки. Физиологическая верхушка является границей между корневой пульпой и тканями периодонта.

Рабочая длина фиксируется на эндодонтических инструментах при помощи стопорных дисков, которые могут изготавливаться из силикона, резины или металла (рис. 450).

В-шестых, эндодонтические инструменты следует использовать в строгой последовательности, соблюдая очередность манипуляций, предусмотренную выбранной техникой расширения корневого канала. Перед использованием инструмент рекомендуется изогнуть в соответствии с кривизной канала. Это снижает риск образования ступеньки, улучшает тактильный контроль в процессе работы.

В-седьмых, при расширении канала ручными инструментами следует использовать минимальное количество вращений. Основные движения – это движения вверх-вниз, т.е. возвратно-поступательные, пилящие, а не вращательные.

В-восьмых, в процессе механической обработки следует часто промывать канал растворами антисептиков, желательно после использования каждого эндодонтического инструмента.

В-девятых, при проведении эндодонтических манипуляций не следует применять излишнюю силу, гак как это может привести к деформации и отлому инструмента.

После механической обработки перед пломбированием канал должен иметь следующие параметры (рис. 451, б):

-   верхняя (коронковая) треть канала — иметь воронкообразную форму;

-   средняя треть — иметь конусовидную форму;

-   апикальная треть — иметь конусовидную форму, превышающую диаметр первоначального файла, который заклинивался в области верхушки, на 3—4 размера (но не менее №25 по ISO);

-   в области физиологической верхушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор, а апикальное отверстие должно сохранять свое естественное анатомическое сужение. Широко раскрывать его не рекомендуется.

Существует несколько основных методик инструментальной обработки корневых каналов, а также их различные модификации, отвечающие индивидуальным требованиям врачей-стоматологов.

Методы механической обработки корневых каналов подразделяют на две группы:

1. Апикально-корональные, когда корневой канал последовательно препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров.

2. Коронально-апикальные, когда корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров.

В данной главе приведены лишь наиболее простые и доступные для освоения студентами и начинающими врачами методики инструментальной обработки каналов ручными инструментами.

Мы умышленно не рассматриваем подробно технику работы машинными профайлами, GT-файлами и протейперами, так как считаем, что обучаться им следует лишь после того, как врач овладеет в совершенстве методами работы с ручными инструментами. Следует учитывать также, что работа профайлами и другими вращающимися никель-титановыми инструментами, несмотря на эргономические преимущества, требует значительных материальных затрат, что ограничивает их широкое внедрение в практическую стоматологию в нашей стране.

Кроме того, мы убеждены, что используя ручные инструменты, можно обработать канал не менее качественно, чем при применении дорогостоящих «никель-титановых» технологий.

Похожие записи:

1. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПРОЦЕССЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
2. СРЕДСТВА ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ (ПРОМЫВАНИЯ) КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРЕПАРАТЫ ЙОДА
3.  ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ГЕЛИ-ЭНДОЛУБРИКАНТЫ
4. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОСТОЯННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
5.  СРЕДСТВА ДЛЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА «СМАЗАННЫЙ СЛОЙ» НА СТЕНКАХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ