Широкая лапаротология

Лапаротомия остаётся самым адекватным методом лечения нестабильных пациентов с очевидной травмой живота, а вот диагностическая лапаротомия не всегда оправданна. Недавнее исследование коснулось таких неоправданных лапаротомии, выполненных 254 пациентам с травмами. Осложнения наблюдались в 41% случаев. Это были следующие состояния: ателектаз, послеоперационная гипотензия, плевральный выпот, пневмоторакс, длительная динамическая кишечная непроходимость, пневмония, инфицирование раны, тонкокишечная непроходимость и инфекция мочевыводяших путей. Читать далее…)

Даже большой опыт выявления внутрибрюшных повреждений не всегда позволяет получить достоверные данные при физикальном исследовании. Есть много факторов, которые затрудняют физикальное исследование. Среди них такие, как наличие других повреждений, которые сопровождаются болевым синдромом, особенно если они локализуются и выше и ниже брюшной полости; сюда же относится нарушение сознания как результат черепно-мозговой травмы или эффекты различных лекарственных препаратов, алкоголя. Учитывая эти ограничения, большинство экстренных хирургов предпочитают более объективные исследования брюшной полости при травмах живота. Читать далее…)

Макерзи при обследовании 3 223 пациентов с тупой травмой выявили, что риск повреждения внутренних органов был значительно выше при дефиците оснований артериальной крови 3 ммоль/л и более, а также при тяжёлых травмах груди, переломах костей таза или гипотензии. Тейлор и Эйхельбергер обследовали 482 ребенка и выяснили, что гематурия и объективные данные (ссадины и ушибы живота, кровь в ЖКТ) были связаны с травмой живота. Кнудсон и соавт. [5] исследовали связь между гематурией и тупой травмой живота в группе пациентов, где были и взрослые и дети. Читать далее…)

Аппендицит у детей

Подозрение на острый аппендицит может возникнуть применительно к пациентам всех возрастов, но чаще всего заболевание возникает в возрасте 5—15 лет. Патологический процесс начинается с внутрипросветной обструкции каловым камнем (копролитом) или со слизистой/ подслизистой лимфоидной гиперплазии в червеобразном отростке. Слизистая оболочка, расположенная дистальнее зоны обструкции, продолжает секретировать слизь, а кишка пытается преодолеть возникшую обструкцию за счет усиления перистальтики; в результате увеличивается давление в полости аппендикса. Читать далее…)

Стеноз привратника

Стеноз привратника встречается обычно в 4—6- недельном возрасте и проявляется рвотой фонтаном без примеси желчи. Кроме того, отсутствует прибавка веса, ребенок страдает голодными запорами и может быть сильно обезвожен. Распространённость — приблизительно I на 200, преобладают мальчики в соотношении 4:1. Обычно диагноз устанавливают припальпацией: в правой подрёберной области находят образование в форме оливки. Когда пальпация неинформативна, наиболее предпочтительным методом исследования является УЗИ. Читать далее…)

Болезнь Гиршспрунга

Болезнь Гиршспрунга возникает в результате отсутствия нервных сплетений в стенке кишки, начиная от внутреннего сфинктера прямой кишки и к заканчивая различными отделами толстой кишки в проксимальном направлении. В 75% случаев болезнь ограничена ректосигмовидным отделом. В 10% случаев полностью вовлекается ободочная и толстая кишка. Частота возникновения патологии — 1 на 5000 живорождённых. Доминантный аутосомный ген, ответственный за явные случаи болезни Гиршспрунга, был обнаружен в хромосомах 10 и 13. Читать далее…)

Муковисцидоз — самое распространённое наследственное заболевание, поражающее представителей белой расы. Оно имеет аутосомно-рецессивный тип наследования, встречается в соотношении 1 на 2 500 новорождённых, частота носительства 1 к 25. Ген муковисцидоза, регулятор трансмембранного транспорта ионов, расположен на длинном  хромосомы 7, ключевой является мутация AF50S. Приблизительно 10—15% младенцев с таким генным дефектом рождаются с мекониальной кишечной проходимостью, которая может быть осложнена заворотом кишечника, атрезией либо перфорацией с мекониальным перитонитом. Читать далее…)

Кишечная непроходимость у новорожденных

Кишечная непроходимость — самое распространённое проявление экстренного состояния в абдоминальной хирургии в период новорождённости. Кардинальный признак кишечной непроходимости — рвота с примесью желчи. При высокой обструкции рвота чисто-зелёного цвета, тогда как при низкой рвота вначале зелёной окраски, но с течением времени появляется примесь кала в рвотных массах. Если обструкция происходит выше фатерова соска, рвота будет без примеси желчи, но сильной и постоянной. Степень вздутия живота (рис. 12-1) зависит от уровня развития непроходимости. Читать далее…)

Повреждения прямой кишки

АНОРЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Массивное кровотечение из прямой кишки из источника, расположенного вне аноректальной области, встречается чрезвычайно редко. Тем не менее, чтобы исключить кровотечение из этой области, всегда должна выполняться проктосигмоскопия. Из 98 пациентов старше 65 лет с кишечным кровотечением источник в прямой кишке был выявлен только у четырёх. Это были случаи рака прямой кишки, выпадения прямой кишки, геморроя и язвы прямой кишки. Кроме того, среди причин кровотечения иногда выявляют кавернозную гемангиому прямой кишки, анальную трещину, варикозное расширение вен прямой кишки и проктит. Читать далее…)

Тромбоз геморроидальных узлов

Неосложнённый геморрой обычно протекает без болевого синдрома. Появление сильной боли, как правило, указывает на наличие другой патологии или развитие осложнений. Диагноз тромбоза внутренних геморроидальных узлов, если они пролабируют из заднего прохода и болезненны при пальпации, не вызывает затруднений. Обычно до момента возникновения боли больные указывают на выпадение и самостоятельное вправление узлов в анамнезе. Боль настолько сильная, что пациент часто не способен сидеть, идти или испражняться. Читать далее…)