Остра сердечная недостаточность. Кардиогенный отек легких

Posted by admin | Кардиология | Четверг 9 августа 2012 14:17

Кардиогенный отек легких (ОЛ) — это проявление острой (или быстрой декомпенсации хронической) левосторонней (левожелудочковой, левопредсердной) СН с высоким давлением в левых камерах сердца, легочных венах и капиллярах, застоем в малом круге кровообращения, транссудацией плазмы в интерстиций и альвеолы легких, её вспениванием циркулирующим воздухом, резким ухудшением оксигенации крови и тяжелой гипоксемией.

Кардиогенный отек легких

Наиболее частыми причинами кардиогенного ОЛ являются: ИБС, клапанные пороки сердца, миокардиты, АГ и тахиаритмии. Быстрой декомпенсации хронической СН нередко способствует применение средств с отрицательным инотропным действием, вызывающих задержку натрия и воды, присоединение интеркуррентных инфекций, несоблюдение больным врачебных рекомендаций (злоупотребления солью, жидкостью, алкоголем) и ряд других причин.

ОЛ развивается быстро и проявляется одышкой, удушьем, клокочущим дыханием, откашливанием пенистой мокроты, страхом смерти и психомоторным возбуждением больного. При этом в легких аускультативно определяются влажные хрипы, а рентгенологически — гомогенное симметричное затемнение центральных зон в виде «крыльев бабочки» или двусторонние тяжи разной протяженности и интенсивности.

В связи с драматизмом клинических проявлений лечебные действия врача при ОЛ должны быть максимально быстрыми и грамотными. Они включают следующие меры:

1.             Больного переводят в положение сидя (это уменьшает преднагрузку), начинают терапию кислородом (снижает гипок-семию).

2.             Под язык дают таблетку нитроглицерина (это уменьшает не только пред-, но и постнагрузку, улучшает коронарный кровоток). При необходимости прием нитроглицерина повторяют каждые 5-10 мин либо (если САД не ниже 90 мм рт. ст.) переходят на его внутривенную инфузию (вместо нитроглицерина можно использовать изосорбида динитрат или нитропруссид натрия).

3.             Внутривенно вводят 40-160 мг фуросемида (при ОЛ на фоне изолированной диастолической СН или клапанных стенозов мочегонные и периферические вазодилататоры применяют осторожно и при строгом контроле!).

4.             Внутривенно вводят морфин (2-5 мг), снижающий тревогу и уменьшающий преднагрузку (вероятно, и постнагрузку). Вместо морфина возможно применение промедола (1,0 мл 1-2% раствора), комбинаций фентанила, дроперидола и димедрола.

5.             При наличии у больного тахисистолической формы мерцательной аритмии внутривенно вводят сердечные гликозиды (коргликон, строфантин или дигоксин). Если же имеется брадикардия и бронхоспазм, возможно использование эуфиллина (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно медленно).

6.             При ОЛ на фоне артериальной гипотонии применяют симпатомиметические амины — добутамин, дофамин, норадреналин или амринон.

Одновременно с неотложными лечебными мероприятиями ведут поиск причины ОЛ (анамнез, осмотр, лабораторное и инструментальное обследования) и пытаются ее устранить (путем тромболизиса при инфаркте миокарда, баллонной вальвулопластики при митральном стенозе и т. д.).

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 7.2.1. Кардиогенный отек легких

Не следует забывать и о таких старых методах лечения ОЛ, как жгуты на ноги (верхняя треть бедра), горячие ножные ванны, круговые банки и венозное кровопускание. Все они уменьшают преднагрузку и могут быть использованы в любых условиях (вне лечебного учреждения, при отсутствии необходимых медикаментов).

В ряде случаев при лечении тяжелого ОЛ, рефрактерного к традиционной терапии, с успехом применяют внутриаорталь-ную баллонную контрпульсацию и искусственную вентиляцию легких.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment