Мониторинг у пациентов, получающих искусственное питание

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Четверг 17 марта 2011 21:38

Энтеральное питание

Контроль состояния пациентов на искусственном питании должен включать точную регистрацию водного баланса и результатов ежедневного взвешивания. В медицинскую документацию необходимо вносить сведения об энергетической ценности и содержании азота в смеси, введённой за сутки. Два раза в неделю проводят биохимические исследования функций печени и почек, регулярно проверяют уровни фосфата, кальция, магния, альбумина, общего белка и гематологические показатели до тех пор, пока состояние больного не стабилизируется. Прочие методы диагностики используют через равные промежутки времени, чтобы удостовериться в динамике состояния пациента (см. оценка состояния питания). Кроме того, периодически проверяют пути доступа искусственного питания, поскольку катетер должен оставаться в удовлетворительном состоянии и располагаться правильно.

Парентеральное питание

Для контроля состояния больных, получающих парентеральное питание, требуется тщательный клинический и лабораторный мониторинг. Объективное состояние пациентов оценивают каждые сутки (взвешивание, признаки обезвоживания или перегрузки жидкостью). Определяют разнообразные биохимические показатели. Электролиты сыворотки, мочевину, креатинин и глюкозу проверяют ежедневно, а альбумин и белок сыворотки, ионы

Блок 17-6. Метаболические осложнения парентерального питания Изменения концентрации глюкозы

Гипергликемия: избыточное введение глюкозы, неадекватная доза инсулина, сепсис

Гипогликемия; рикошетную гипогликемию наблюдают, когда внезапно прекращают введение глюкозы, а уровень инсулина остаётся высоким

Липидные нарушения

Гиперлипидемия: избыточное введение липидое, сниженный обмен (например, почечная или печёночная недостаточность)

Недостаток жирных кислот; дефицит жирных кислот приводит к выпадению волос, сухости кожного покрова, нарушенному заживлению ран

Нарушения, связанные с азотом

Гипераммониемия; развивается при недостатке L-аргинина, 1-орнитина, L-аспартата или L-глутамата в растворе для инфузии. Также встречают при заболеваниях печени

Метаболический ацидоз: вызывает избыточное количество хлоридов и монохлоридов аминокислот

Электролитные нарушения

Гиперкалиемия: избыточное введение калия или уменьшение потери

Гипокалиемия: недостаточное введение или чрезмерные потери

Гипокальциемия; неадекватное возмещение потребности, потери при панкреатите, гипоальбуминемии

Гипофосфатемия: недостаточное добавление фосфора, а также избыточное выделение из различных полостей и органов

Нарушения функций печени

Повышение уровня аспартат-аминотрансферазы, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы может произойти вследствие индукции ферментов, обусловленной нарушением равновесия аминокислотного обмена или депонированием лилидов и/или гликогена в печени

Нарушения внешнего дыхания

Введение избыточного количества глюкозы приводит к увеличению образования углекислого газа, что может усилить дыхательную недостаточность у пациентов, находящихся на ИВЛ

кальция, магния, фосфат и функциональные пробы печени исследуют два раза в неделю. Гематологические показатели (гемоглобин, число лейкоцитов, гематокрит) тоже определяют дважды в неделю. Уровень глюкозы следует контролировать четыре раза в сутки, в первую очередь при возникновении гипергликемии.

Прочие исследования, например функции мышц, азотистого баланса, определение микроэлементов и витаминов, выполняют при необходимости. Сверх того, катетер, место венозного доступа и оснащение для инфузии питательного раствора тоже следует внимательно проверять во избежание всевозможных осложнений.

Группы для проведения искусственного питания

В последнее время не вызывает сомнений, что для оптимального проведения искусственного питания требуется соответствующая мультидисциплинарная группа. В нее может входить врач — специалист по искусственному питанию и метаболизму, а также биохимик, провизор, диетолог, медицинская сестра. Показано, что проведение искусственного питания подобными группами характеризуется наиболее рациональным соотношением эффективности и затрат, а также сопровождается наименьшим риском осложнений, связанных с системой инфузии, с развитием инфекции и метаболическими нарушениями.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment