Сочетанный сложный перелом костей таза

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Четверг 23 декабря 2010 12:39

Сочетанный сложный перелом костей таза

Рекомендации по лечению таких переломов приведены в блоке 13-7.

Блок 13-7. Доказательные рекомендации по тактике лечения кровотечения при переломах костей таза: резюме

1. При наличии признаков нестабильного перелома костей таза в сочетании с артериальной гипотензией, применяют какой-либо вид стабилизации перелома (уровень доказательности 2)

2. При наличии у пациентов признаков нестабильного перелома костей таза, в случае, когда показана лапаротомия, следует стабилизировать перелом до выполнения лапаротомии (уровень доказательности 2)

3. При переломах костей таза и нарушением целостности тазового кольца, при наличии симптомов продолжающегося кровотечения (после исключения других источников кровотечения) целесообразно провести ангиографию сосудов таза и эмболизацию (уровень доказательности 2)

4. Пациентам с переломом костей таза с нарушением целостности тазового кольца и подтверждённым внутритазовым кровотечением, которое невозможно остановить при лапаротомии, целесообразно провести ангиографию сосудов таза и эмболизацию (уровень доказательности 2)

5. Пациентам с признаками проникновения контраста за пределы артериального русла таза, по данным КТ, целесообразно провести ангиографию сосудов таза и их эмболизацию (уровень доказательности 2)

6. Пациентам с артериальной гипотензией и массивным скоплением крови в брюшной полости (признак перфорации кишки) необходима экстренная лапаротомия (уровень доказательности 2)

7. Диагностический перитонеальный лаваж, вероятно, — самый надёжный диагностический метод при следующих обстоятельствах: экстренная лапаротомия у пациентов с признаками длительного внутрибрюшного кровотечения или признаками перфорации кишки; после адекватной интенсивной терапии (уровень доказательности 2)

8. Пациентам с признаками нестабильного перелома костей таза без гипотензии, но требующим постоянной инфузионной терапии, целесообразно провести стабилизацию перелома каким-либо способом (уровень доказательности 3)           «

Сложные переломы костей таза трудно поддаются лечению. Первоначально они могут вызвать значительное кровотечение, а впоследствии привести к нагноению и развитию полиорганной недостаточности.

Пациентам со сложными переломами таза и стабильной гемодинамикой диагностические исследования, включая обзорную рентгенографию таза, КТ и, если возможно, ангиографию необходимо выполнять максимально быстро. Всех пациентов с такими переломами следует брать в операционную, как только будут выполнены необходимые диагностические исследования, а в случае с нестабильной гемодинамикой им потребуется ещё и непрерывная интенсивная терапия.

Первоочередные задачи хирурга — выполнение гемостаза в области таза и исключение повреждения других органов брюшной полости, с которыми может быть связано кровотечение. Иногда разумнее быстро провести лапаротомию, чтобы исключить дополнительное кровотечение в брюшной полости, но если его явные признаки отсутствуют, лучше избежать лапаротомии, пока кровотечение в тазу не остановлено. Гемостаз часто достигается благодаря накостному остеосинтезу. Когда этот метод неэффективен, а лапаротомия еще не была выполнена, следующим шагом является проведение ангиографии и селективной и эмболизации сосудов. Если лапаротомия уже сделана, следует временно остановить кровотечение, тампонируя рану, а затем принять решение относительно проведения ангиографии.

Стабилизацию таза осуществляют с помощью компрессии (использование пневматических антишоковых корсетов (PASG), связывание простынёй или накостный остеосинтез). Наружную фиксацию используют для стабилизации переднего полукольца таза. Такая фиксация будет неэффективна, если нестабильно заднее тазовое полукольцо. Пациентам может потребоваться фиксация крестцово-подвзошного сочленения пластиной, а лучше всего — стабилизация с помощью PASG при 25—40 мм рт.ст., с последующим выполнением КТ и ангиографии. Возможно, понадобится вывести колостому, чтобы предотвратить загрязнение и инфицирование раны промежности в послеоперационном периоде. В целом, при всех сочетанных травмах с вовлечением тканей промежности и перианальной области, следует выполнять колостомию.

После выполнения первичной стабилизации таза больных с сочетанными ранами промежности необходимо ежедневно обследовать, санировать полость раны и постепенно удалять из неё тампоны. Чем дольше они остаются внутри, тем больше риск развития гнойного процесса.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment