ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ ПРИ ТРАВМЕ ЖИВОТА

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Среда 8 декабря 2010 18:37

Принятие правильных решений относительно тактики лечения при травмах приходит с опытом. К сожалению, опыт нарабатывается и благодаря неверным решениям. Существует мало данных, помогающих принятию решений при травме, хотя определённые практические рекомендации уже разработаны.

Антибиотикопрофилактика при травме живота

Рекомендации по антимикробному лечению основаны на данных, представленных в блоках 13-2—13-5. Экстренная операция существенно отличается от планового хирургического вмешательства, особенно это касается антибиотикопрофилактики. Антибиотики назначают при повреждении живота и при возможном загрязнении раневого поля.

Блок 13-2, Основные принципы антибиотикопрофилактики; рекомендации

Если у пациента брюшная полость контаминирована микроорганизмами при травме кишки, но последняя была восстановлена в течение 12 ч, то предполагают, что внутрибрюшная инфекция в данном случае не разовьется. Показан профилактический приём антибиотиков в течение суток или менее (уровень доказательности 1)

В случае необходимости хирургического вмешательства после проникающего ранения следует как можно быстрее назначать антибиотики внутривенно (уровень доказательности 2)

Один препарат широкого спектра действия столь же безопасен и эффективен, как два или три антибиотика (уровень доказательности 2)

Пациенты с полностью устранённым очагом воспаления (например, некроз кишки) должны принимать антибиотики в течение суток или менее (уровень доказательности 2)

Пациентов в более тяжёлом состоянии следует лечить так же, как при более обширных инфекциях: назначают антибиотики в течение более суток (уровень доказательности 3)

Блок 13-3. Основные принципы длительности назначения антибиотиков: рекомендации

Возможен значительный риск послеоперационных инфекционных осложнений у больных с огнестрельными ранами толстой кишки, высокими показателями РАЛ и потерей крови; требуется послеоперационное наблюдение.

Нет данных о том, что продление антибиотикопрофилактики более суток снижает этот риск (уровень доказательности 2)

Антимикробная терапия наиболее распространённых внугрибрюшных инфекций должна продолжаться не более 5 дней (уровень доказательности 2)

Антимикробная терапия может быть прекращена, если у больных нет никаких клинических данных, говорящих в пользу инфекционного процесса: лихорадка или лейкоцитоз (уровень доказательности 2)

При клиническом подтверждении инфекции в конце антимикробной терапии, необходимо провести соответствующие диагностические исследования, а не продлевать антимикробное лечение (уровень доказательности 3)

Если соответствующий уровень контроля не достигнут, то назначают более длительную антимикробную терапию (уровень доказательности 3)

Блок 13-4. Основные принципы режимов назначения антибиотиков: рекомендации

Спектр активности антибиотиков при внутрибрюшных инфекциях должен охватывать аэробную и анаэробную кишечную микрофлору (уровень доказательности 1)

Назначение аминогликозидов 1 раз в день — оптимальный режим дозирования для пациентов, принимающих эти средства при внутрибрюшных инфекциях {уровень доказательности 2)

Назначения аминогликозидов нужно избегать пациентам с травмами в остром периоде, из-за сложности достижения нужных минимальных подавляющих концентраций без токсичности для организма (уровень доказательности 3)

Для менее тяжёлых пациентов с внегоспитальной инфекцией показаны антимикробные средства с узким спектром действия, такие как антианаэробные цефалоспорины, они предпочтительнее более дорогих средств, имеющих широкий спектр и/или больший риск токсичности (уровень доказательности 3)

Использование интраоперационных посевов культур спорно: нет данных о том, что изменение антимикробного режима на основе интраоперационных результатов посева улучшит исход (уровень доказательства 3)_

Блок 13-5. Основные принципы лечения антибиотиками пациентов с высоким риском: рекомендации

У пациентов с внутрибрюшной инфекцией случаи неэффективности лечения и смерти связаны с факторами риска, такими как пожилой возраст, плохое питание, низкая концентрация сывороточного альбумина и предшествующее заболевание. Высокий уровень по шкале APACHE II — наиболее показательный фактор риска летального исхода и неэффективности лечения (уровень доказательности 1)

G неэффективностью лечения и смертью связаны следующие причины: болезни и факторы риска лечения, включая внутрибольничные инфекции, наличие устойчивых инфекционных агентов (уровень доказательности 2)

Назначение аминогликозидов с другими средствами, имеющими широкий спектр грамотрицательного действия, не даёт дополнительных преимуществ (уровень доказательности 2)

Назначение флуконазола обосновано у пациентов с послеоперационными внутрибрюшными инфекциями и высоким риском кандидоза (уровень доказательности 2)

Пациентов с большим риском органной недостаточности (например, при травматическом повреждении) следует лечить антибиотиком более широкого спектра действия, активного в отношении грамотрицательных аэробов/факультативных анаэробов | (деэскалационная терапия) (уровень доказательности 3)

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment