Повреждения аорты и нижней полой вены

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Пятница 17 декабря 2010 10:05

При повреждении аорты и нижней полой вены, прежде всего, возникает проблема достаточного и быстрого доступа и контроля гемостаза. При вскрытии брюшной полости и выявлении продолжающегося кровотечения есть два тактических пути. Если кровотечение является венозным, мобилизуют восходящую ободочную кишку к средней линии, включая двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы (маневр Каттеля—Брааша). Это обеспечивает доступ к нижней полой вене и аорте ниже почечных сосудов, а также облегчает подход к воротной вене.

Если имеется артериальное кровотечение, лучше использовать левосторонний доступ. Первичный контроль гемостаза может быть осуществлён непосредственным давлением у пищеводного отверстия диафрагмы или через сальниковую сумку. Дополнительно выделить сосуд можно путем простого пересечения левой ножки диафрагмы. Выделение включает в себя отведение нисходящей ободочной кишки медиально и мобилизацию поджелудочной железы, почки и селезёнки к средней линии (маневр Мэттокса). Приближаясь к аорте из левого латерального доступа, можно быстрее определить плоскость Лериша, чем из доступа через сальниковую сумку. Трудности могут возникнуть при манипулировании с чревным и верхним брыжеечным ганглием, которые иногда бывают весьма плотными и затрудняют выделение мест отхождения от аорты чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Лечение повреждений аорты или нижней полой вены обычно сводится к непосредственному наложению швов или выполнению пластики трансплантатом. При обширных ранах нижней полой вены ниже почечной вены ее можно лигировать, хотя выполнение пластики предпочтительней. При повреждении полой вены выше почечных вен, по возможности, должна быть выполнена пластика. При повреждении задней стенки вены лучше выделить отдельный её сегмент и выполнить реконструкцию изнутри, используя передний доступ.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment