Общая и неотложная хирургия

ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Четверг 3 марта 2011 15:36

Искусственное питание

Искусственное питание проводят через пищеварительный тракт (энтерально) или внутривенно (парентерально). В целом эитеральный путь поступления питательных веществ предпочтительнее во всех возможных случаях. Парентеральный способ применяют у больных с первичным нарушением функций кишечника.

Энтеральное искусственное питание

Если ЖКТ не повреждён и его функции не нарушены, энтеральное питание является оптимальным методом. Такой путь введения противопоказан пациентам с механической или паралитической непроходимостью кишечника, больным с рвотой и диареей, с тонкокишечными свищами с обильным отделяемым или при наличии обширного внутрибрюшного нагноения. (more…)

Как оценить состояние питания в клинической практике?

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Вторник 1 марта 2011 14:42

Разнообразные методы оценки состояния питания в общих чертах изложены выше. Хотя они помогут спрогнозировать риск осложнений у некоторых (но не всех) пациентов, в настоящее время нет надёжного способа оценки состояния питания. Хилл и Виндзор для такой оценки предложили показатели, которые можно определить у постели больного. Метод без труда применяют в клинической практике. Он учитывает белковый и энергетический баланс, состав тела и, самое важное, — физиологические функции.

Белковый и энергетический баланс

Белковый и энергетический батане оценивает диетолог или врач: определяют частоту приёма пищи и ее объём. Полученные сведения сравнивают со скоростью потери массы тела и ИМТ.


Определение состава тела

Потерю массы тела устанавливают по внешнему виду (контурам тела) и по кожной складке больного, сжатой между большим и остальными пальцами кисти. В частности, признаком значительного похудания считают возможность пропальпировать дерму при сдавлении складки в области двухглавой или трёхглавой мышц плеча.

Запасы белка в организме оценивают при обследовании различных групп мышц, в том числе височных, дельтовидных, надлопаточных и подлопаточных, двухглавых и трёхглавых мышц плеча и межкостных мышц кисти. Если видны сухожилия мышц, заметны костные выступы лопатки, организм потерял 30% запаса белков.

Оценка физиологических функций

Функциональную активность пациента определяют визуально. Мышечную силу оценивают, попросив больного сжать указательный и средний пальцы врача в течение 10 с и более, а функцию внешнего дыхания — попросив обследуемого со всей силы дуть на полоску бумаги, удерживаемую в 10 см от его губ. Для измерения метаболических потребностей требуется специальное оборудование, но дополнительную нагрузку на обмен веществ можно определить в ходе клинического обследования. Избыточное напряжение метаболизма происходит после недавней травмы или операции, либо при наличии признаков выраженного гнойного воспаления (повышение температуры тела и/или лейкоцитоз, тахикардия, тахипноз, положительный результат посева крови), либо на фоне активного воспалительного процесса ЖКТ. Кроме того, у пациента спрашивают, изменились ли скорость заживления ран (царапин и т.д), толерантность к физической нагрузке и ощущение усталости после неё.

АНАМНЕЗ И ОБСЛЕДОВАНИЕ (ВКЛЮЧАЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ПРОГРАММ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ)

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Суббота 26 февраля 2011 5:31

В начале 1970-х гг. де Домбал  в Лидсе и Ганн в Эдинбурге создали основанную на байесовском анализе компьютерную программу, учитывавшую список вероятных диагнозов применительно к конкретному больному с болью в животе. Они продемонстрировали, что достоверность клинической диагностики может быть улучшена на 20%. С тех пор проведено много других исследований, подтвердивших этот факт. (more…)

ВЫЯВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВАМИ ПИТАНИЯ           

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Пятница 25 февраля 2011 13:49

В течение хирургического лечения важно определить алиментарный статус всех пациентов и выявить пациентов с недостаточностью питания. Однако надёжные и воспроизводимые методы оценки трудновьшолнимы, а специфического теста для выявления нарушений питания не существует. (more…)

ПОТРЕБНОСТИ В ПИТАНИИ

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Среда 23 февраля 2011 12:55

Белки и аминокислоты

Потребление белков необходимо для поддержания деятельности клеток и здоровья человека в целом. Белки обладают множеством функций, например, являются неотъемлемыми компонентами клеточной структуры и используются для синтеза разнообразных веществ, секретируемых многими органами. Среднее потребление белков на одного человека в Великобритании составляет 80 г в сутки, а ежедневный приём рекомендуется в пределах 0,8 г/кг массы тела, причём азот должен составлять приблизительно 16% массы белка. (more…)

ИЗМЕНЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА В ОТВЕТ НА ТРАВМУ И ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Понедельник 21 февраля 2011 11:14

Травма

Вследствие травмы происходит ряд изменений тканевого метаболизма. Основную роль в понимании данных реакций играет работа сэра Дэвида Катберт- сона, опубликованная более 50 лет назад, в которой описана потеря азотсодержаших соединений скелетными мышцами после травмы. Катбертсон пришёл к выводу, что реакция на повреждение включает две фазы (рис. 17-1):

1. (more…)

СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БОЛЬЮ В ЖИВОТЕ

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Суббота 19 февраля 2011 0:25

Спектр больных, поступающих с острой болью в животе, исследовали многие авторы, поэтому сейчас можно чётко представить распределение частоты заболеваний в процентах, Результаты одного из исследований 1141 весьма наглядны (блок 5-1).

По этим данным, на 1190 экстренных обрашений 30-дневная летальность составляла 4%, а послеоперационная летальность — 8%. (more…)

Клиническая значимость

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Четверг 17 февраля 2011 10:21

В настоящее время в литературе утвердилась точка зрения о целесообразности использования оптимизированной терапии среди пациентов группы высокого риска. Однако остаётся открытым вопрос: будут ли клиницисты на практике использовать полученные данные. К сожалению, ответа на этот вопрос ещё нет. Кроме того, если врачи и станут использовать новый подход, то неясны сроки внедрения. Да и в самом деле, этично ли не использовать данную тактику ведения?

Существует несколько общих причин, почему хирурги и анестезиологи в целом не спешат принимать на вооружение новые знания. (more…)

Периоперационное ведение хирургических больных

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Понедельник 14 февраля 2011 21:27

Периоперационное ведение хирургических больных

Среди больных общехирургического профиля риск летального исхода в течение первыгх 30 сут составляет менее 1%. Что касается более сложных вмешательств, таких как операции на сердце, смертность после плановых операций составляет всего 2—4%. Однако летальность значительно возрастает, если оперируют пациентов с низким физиологическим резервом. При изучении всех случаев операций по поводу колоректального рака в одном из регионов Великобритании Мелла и соавт. показали, что среди 3 520 больных тридцатидневная послеоперационная летальность составила 7,6%, тогда как при выполнении операций того же объёма у экстренной/ ургентной категории больных данный показатель возрастает до 21%. (more…)

ПРИМЕНЕНИЕ НА ПРАКТИКЕ СПОСОБОВ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Четверг 10 февраля 2011 19:46

Как врачи-консультанты, так и стажёры являются служащими стационара, в котором они работают и обучаются. Поэтому их права и обязанности определяются положениями заключенного контракта, и такие регуляторные отношения изменяются в зависимости от новыгх государственный постановлений, направленных на обеспечение безопасного процесса лечения для пациентов (блок 15-3). Так называемая Схема по борьбе с халатностью в клиниках (The Clinical Negligence Scheme For Hospitals) служит гарантией от убыгтков из-за халатности служащих, заставляя ощущать материальную ответственность за невыполнение профессиональныгх обязанностей [28]. (more…)

← Предыдущая страницаСледующая страница →