Общая и неотложная хирургия

Некоторые питательные вещества могут влиять не только на функции нормальных клеток и органов, но и тканей, затронутых различными патологическими процессами. Более того, ряд питательных веществ при избыточном поступлении в организм может модулировать иммунологические и воспалительные реакции. В связи с этим многообразные эффекты питательных веществ называют «фармакологией питательных веществ». Ниже приводены примеры.

♦   L-Аргинин: стимулирует различные стороны системы иммунитета, способствует удержанию в организме азота после операции и ускоряет заживление ран. (more…)

Искусственное питание в периоперационный период

До сих пор широко дискутируется вопрос о том, каким пациентам показано искусственное питание до и/или после операции. Хотя во многих исследованиях оценивали влияние искусственного питания на течение периоперационного периода, полученные результаты, свидетельствующие о клинической пользе, несостоятельны. Причины их несостоятельности разные: малые выборки, множество различных критериев (например, возникновение осложнений, летальность), в каких-то работах не проводили соответствующую рандомизацию, в других — стратифицировали пациентов, имевших нарушения питания ещё до исследования. (more…)

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

В последние двадцать лет УЗИ высокого разрешения в режиме реального времени всегда используется в рамках диагностического алгоритма при острой боле в животе. Надёжное выявление небольшого количества жидкости в брюшной полости, типичного для таких заболеваний, как перфоративная язва, острый холецистит, острый аппендицит, странгуляция кишечника и разрыв кисты яичника, безусловно, помогает врачу при оценке тяжести симптомов у конкретного больного. (more…)

Энтеральное питание

Контроль состояния пациентов на искусственном питании должен включать точную регистрацию водного баланса и результатов ежедневного взвешивания. В медицинскую документацию необходимо вносить сведения об энергетической ценности и содержании азота в смеси, введённой за сутки. Два раза в неделю проводят биохимические исследования функций печени и почек, регулярно проверяют уровни фосфата, кальция, магния, альбумина, общего белка и гематологические показатели до тех пор, пока состояние больного не стабилизируется. (more…)

В клинической практике серийно выпускаемые растворы для парентерального введения смешивают в стерильных условиях в установке с ламинарным потоком. Готовый для питания раствор, содержащий все необходимые питательные вещества, фасуют в трёхлитровые пакеты (изготовлены из этилвинилацетата), которые перед применением можно хранить не более 1 нед, но следует удостовериться в совместимости всех его составляющих. (more…)

Хотя рентгеноконтрастные исследования применяют в течение многих лет, их диагностическую значимость при «остром животе» до последнего времени оценивали неверно. В результате такие исследования назначали ошибочно или не по показаниям. Исключение составляла лишь внутривенная урография при обследовании больных с почечной коликой. В течение многих лет считали, что рентгеноконтрастные исследования ЖКТ можно использовать для дифференциальной диагностики механической кишечной непроходимости и послеоперационного пареза кишечника. (more…)

Парентеральное питание

Парентеральное питание обеспечивают тем пациентам, у которых есть противопоказания к энтеральному питанию. (more…)

Современное описание всего разнообразия используемых растворов для энтерального питания и примеры их применения изложены в специализированной литературе. Энтеральные смеси подразделяют на четыре основных категории.

Питательные растворы смешанного состава

Растворы смешанного состава обеспечивают полноценное питание больных с хорошей функциональной активностью ЖКТ, Они содержат цельный белок как источник азота, а сложные углеводы и жиры служат для получения энергии. Данные растворы также содержат витамины, микроэлементы и электролиты в стандартных количествах. (more…)

Назогастральный зонд

Питание с помощью тонких назогастральных трубок, изготовленных из поливинилхлорида или полиуретана, целесообразно проводить лишь в течение короткого периода времени. Предметом жарких дискуссий стал следующий вопрос: снижается ли риск регургитации желудочного содержимого и аспирации в дыхательные пути (что происходит почти у 30% больных), если зонд установлен дистальнее привратника желудка в двенадцатиперстной кишке. Такой вариант наиболее вероятен у пациентов с нарушениями моторики желудка. (more…)

Исследования состояния больных с «острым животом»

После предварительной оценки состояния больных с «острым животом» (сбор анамнеза и объективный осмотр) должны быть предприняты шаги для интенсивной терапии, облегчения боли и необходимой дальнейшей инструментальной диагностики.

В настоящее время накоплены свидетельства в пользу раннего назначения опиатов больным с острой болью в животе. (more…)