Общая и неотложная хирургия

Анальные трещины обычно представляют собой хроническую патологию и иногда могут проявляться сильной болью, что требует оказания экстренной помощи. Первичная трещина — доброкачественная поверхностная язва в пределах анального канала. Характерна сильная боль, а иногда и кровотечение из прямой кишки после акта дефекации. В большинстве случаев диагноз ставят на основании осмотра. При аккуратном разведении ягодиц, обычно по средней линии сзади, виден нижний край трещины. Пальцевое исследование прямой кишки часто выполнить невозможно, хотя у 13 из 16 пациентов Ларпент и соавт. (more…)

Острое повреждение лёгких

Острое повреждение лёгких, также известное как РДСВ, развивается у 25% больных сепсисом. Интерстициальный отёк вызывает гипоксемию и уменьшает растяжимость лёгочной ткани, в то время как снижение отдачи приводит к задержке воздуха в «ловушках», что предрасполагает к баротравме лёгкого. Более того, воспалительный компонент РДСВ обостряется за счёт повторяющегося напряжения и воздействия усилия сдвига, которые возникают вследствие перерастяжения альвеол и многократного открытия и закрытия под действием механической вентиляции. (more…)

Вентиляция в положении на животе. Отек лёгких приводит к сдавлению и ателектазу зависимых частей лёгких. Данные участки кровоснабжаются по- прежнему, но их вентиляция нарушена, в результате формируется вентиляционно-перфузионное несоответствие. На разрезе лёгкое треугольное, причём значительная часть расположена сзади, и независимые альвеолы вентилируются в большей мере. Положение на животе может способствовать повышению раО, при острой дыхательной недостаточности, но вероятность улучшения исходов остаётся неопределённой. (more…)

Все хирурги общего профиля, оказывающие неотложную помощь, должны быть в курсе состояния узких подразделов хирургии и знать о новых достижениях как в диагностике, так и в раннем ведении больных, с тем чтобы обеспечить им наилучший уход. Тем не менее тенденция к узкой специализации в плановой хирургии привела к тому, что некоторые старшие хирурги-консультанты чувствуют себя неуверенными, будучи вынуждены разбираться в вопросах неотложной хирургии, далёких от областей их основной деятельности, например, хирургии молочной железы или хирургической эндокринологии, В Великобритании широко внедрены специализированные бригады по оказанию неотложной сосудистой помощи, увеличивается количество больниц, в которых организовано взаимодействие врачей узкоспециализированных отделений для решения сложных неотложных проблем при поражениях пищевода и желудка, жслчевыводящих путей и поджелудочной железы, толстой и прямой кишки. (more…)

Дыхательная недостаточность

В литературе описаны два типа дыхательной недостаточности, но на практике элементы обоих вариантов MOOT встречаться одновременно. В случае гипоксемической недостаточности (тип I) ра02 снижается, но Р,С02 остаётся в норме либо уменьшается за счёт гипервентиляции. При вентиляторной недостаточности (тип II) нарушается газообмен: ра02 падает, раС02 — повышается.

Гипоксия. Гипоксемическую недостаточность вызывает шунтирование, несоответствие V/Q, нарушение диффузии и связывания кислорода с гемоглобином. (more…)

Тактика интенсивной терапии

При появлении СПОН дисфункция органов обычно свидетельствует об основной патологии, вследствие чего необходим целостный подход. В случае тяжёлых заболеваний гипоксия тканей вносит вклад в развитие СПОН, а постепенное нарушение функций органов способствует усилению гипоксии. Настоящий раздел начинается с рассмотрения оксигенации тканей и краткого обзора целенаправленной терапии. Далее изложено общее представление о тактике разрешения характерных трудностей, которые встречаются у хирургических больных в тяжёлом состоянии и связаны с системой дыхания, кровообращением и почками; кроме того, обсудим соотношение между критическими состояниями и абдоминальной патологией. (more…)

Сепсис может осложнить недостаточность надпочечников, а изменение кортизоловой реакции, вызванной введением кортикотропина, сопровождает повышенная летальность. Кроме того, выявляют гиперальдостеронизм, который связан с высокой концентрацией ренина в плазме. При септическом шоке введение гидрокортизона повышает восприимчивость сосудов к катехоламинам. Тем не менее в систематических обзорах указывают, что применение глкжокортикоидов в высоких дозах не приносит пользу при лечении тяжёлой инфекции или, вероятно, опасно. (more…)

Хотя эффективное ведение больных тяжёлым сепсисом подразумевает большое количество сложных исследований и процедур, результаты данных вмешательств часто не достигают оптимальных значений или даже яшшются легальными без адекватной интенсивной терапии. Авторы рекомендуют систематический подход, описанный в курсе «Лечение тяжелобольных хирургических пациентов» (Care of the Critically IIISurgical Patient). Немедленную оценку проводят на основании определения и коррекции угрожающих жизни состояний, изложенных в курсе «Программы помощи пострадавшим» американского хирургического колледжа (ATLS), установленных программой ATLS. (more…)

Термин «сепсис» происходит от греческого sep- ein, что означает гнилостное разложение. Ранее его использовали как синоним инфекции, позднее «септической» называли физиологическую реакцию организма больного, испытывающего воздействие грамотрицательной инфекции. В 1970-х годах установили, что летальному исходу, вызванному тяжёлой инфекцией, предшествует прогрессирующее ухудшение функций внутренних органов. Однако не у всех пациентов с соответствующими признаками находили очаги инфекции, но у всех присутствовал риск полиорганной недостаточности и летального исхода. (more…)

Исследование брюшной полости у больного с «острым животом»

Хирург, оценивающий больного с «острым животом», всегда хочет в точности знать, что именно происходит у него в брюшной полости. Многие годы успешно применяли лапароцентез с использованием специальной иглы, позволявший выявить перфорацию кишечника, его инфаркт и перитонит (при которых аспирируют мутную, плохо пахнущую жидкость). В последующем хирурги пытались проводить количественную оценку подобных находок, используя как перитонеальный лаваж, так и цитологическое исследование аспирата, полученного из тонкого катетера.

Перитонеальный лаваж

Стандартный перитонеальный лаваж проводят по «открытой» методике, он позволяет получить жидкость для подсчёта концентрации лейкоцитов, амилазы, бактерий и выявления жёлчи. (more…)