Общая и неотложная хирургия

Стратегия лечения инструментальных перфораций пищевода

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Вторник 25 мая 2010 21:35

Главная задача при терапии инструментальных перфораций — свести к минимуму обсеменение полости шеи или средостения и лечение воспалительного процесса. Второстепенная задача — восстановление питания через рот. В одних случаях для этого нужна экстренная, в других — многоэтапная операция по поводу первичного заболевания. Очень важны такие характеристики патологии, как место и размер перфорации, степень микробного обсеменения, наличие нагноения, сопутствующее заболевание пищевода и состояние пациента перед операцией. (more…)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Воскресенье 23 мая 2010 21:13

Клинические рекомендации — систематически создаваемые сборники рекомендаций, помогающие практикующим врачам и пациентам принимать решения относительно адекватного лечения в специфических клинических условиях.

В здравоохранении быстро растёт количество защитников применения ДМ. Клинические рекомендации, основанные на её принципах, созданы для многих областей первичной помощи, таких как лечение бронхиальной астмы, стабильной стенокардии и заболеваний сосудов. (more…)

Патофизиология

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Пятница 21 мая 2010 20:41

Перфорации пищевода инструментами при выполнении диагностической эндоскопии чаше всего происходят в местах анатомических сужений; глоточно- пищеводном переходе, месте соприкосновения с дугой аорты, пищеводном отверстии диафрагмы. При патологических обструкциях пищевода повреждение происходит сразу же над сужением. Во время процедуры дилатации перфорация может возникнуть либо чуть выше стеноза (если вмешательство проводили без проводника, вслепую), либо на протяжении суженного участка.

Перфорации шейного отдела пищевода обычно не связаны с патологией шеи. (more…)

ПЕРФОРАЦИИ ПИЩЕВОДА

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Среда 19 мая 2010 19:01

Перфорации пищевода

Многие хирурги считают, что перфорация пищевода это самый тяжёлый вариант прободения пищеварительного тракта, стремительно приводящий к фатальному исходу. Она может произойти в шейном отделе, средней или нижней части пищевода. Большинство перфораций пищевода — ятрогенные, возникающие при инструментальном исследовании. Поэтому меры, направленные на предупреждение, быстрое распознавание и лечение ятрогенных перфораций пищевода, имеют первостепенную важность для уменьшения их частоты и тяжести. (more…)

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ТРАВМАХ ЖИВОТА

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Понедельник 17 мая 2010 17:20

Хирургическая тактика при травмах живота

Сроки лапаротомии у больных с сочетанной травмой

Сроки лапаротомии должен определять опытный экстренный хирург. Наряду с существующим алгоритмом (рис. 13-1) предлагают и другие.

Пациент в нестабильном состоянии с внутрибрюшным кровотечением

Внутрибрюшное кровотечение, факт которого не вызывает сомнений, является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству. Однако при наличии сопутствующей патологии (например, тяжёлая закрытая черепно-мозговая травма или тазовое кровотечение), рекомендована процедура «контроль повреждения» (сокращенная лапаротомия). (more…)

СИСТЕМАТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ    

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Воскресенье 16 мая 2010 6:08

                 Систематический обзор это изучение первичных исследований, выполненное по максимально информативному, установленному и повторяемому протоколу. Публикации в медицинской литературе многочисленны: за год в 20 тыс. журналов публикуют более 2 млн статей. Быть в курсе новых достижений медицинских исследований стало крайне затруднительно. (more…)

ПРОЦЕСС ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Воскресенье 9 мая 2010 1:02

ДМ требует структурированного подхода для подтверждения того, что определённое клиническое вмешательство обосновано и является наилучшим из существующих вариантов. На первом этапе необходимо поставить соответствующий вопрос, на который требуется найти ответ. Вопрос должен быть ясным, специфичным, важным и решаемым. Сформулировать вопрос поможет выделение трёх ключевых элементов:

• популяция, которой касается вопрос;

•      исследуемое хирургическое вмешательство (и любые другие вмешательства, с которыми его будут сравнивать);

•      исследуемые исходы.

Таким образом, вопрос: «Какой метод лечения холецистита лучше всего?» — следует сформулировать гораздо чётче. (more…)

НЕОБХОДИМОСТЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ     

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Суббота 1 мая 2010 18:54

В 1991 г. ещё существовало мнение, что лишь малая часть медицинских вмешательств основана на значительном числе научных данных, Джонатан Эллис и коллеги от имени Департамента клинической медицины Наффилда провели обзор вмешательств, проведённых в отношении 109 больных. Затем результаты лечения были оценены статистически с точки зрения доказуемой значимости их использования. (more…)

Применение принципов доказательной медицины в хирургии

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Суббота 24 апреля 2010 3:49

Доказательная медицина это осознанное, не оставляющее сомнений, взвешенное применение наиболее достоверного опыта современной медицины при выборе тактики лечения конкретного пациента. Врачебная практика, основанная на принципах доказательной медицины, подразумевает объединение собственных представлений врача с однозначным опытом его коллег, сформированным в результате систематических исследований.

Концепция доказательной медицины (ДМ) возникла в XIX в., но широко использовать её стали лишь в последние два десятилетия XX в. (more…)

← Предыдущая страница