Положительные итоги ликвидации полиомиелита. Доклад комиссии Тейлора

Posted by admin | Полиомиелит | Четверг 8 ноября 2012 14:35

Многие годы полиомиелит был страшной угрозой как для детей, так и для взрослых. До разработки полиомиелитных вакцин каждый год около 500 тысяч человек, заболевших полиомиелитом, становились инвалидами или умирали. В США, где прошли тяжелые эпидемии полиомиелита в 1916 году и затем в сороковых и пятидесятых годах, до появления вакцины полиомиелит называли «болезнью, превращающей людей в калек». Полиомиелита уже нет в Америке, огромные территории на других континентах сейчас освобождаются от этой болезни, но она продолжает калечить и убивать людей в самых бедных и наиболее перенаселенных странах. Полиомиелит приносит людям неисчислимые страдания, а также может стать причиной стойкой инвалидности и потери трудоспособности на всю жизнь; последствия болезни ложатся тяжким бременем на самые бедные семьи.

Положительные итоги ликвидации полиомиелита

Конечно, не представляется возможным определить количественно все положительные (особенно этические) последствия глобальной ликвидации полиомиелита. Тем не менее были предприняты попытки дать финансово-экономическую оценку выполнения этой программы. По оценке экспертов ВОЗ,ликвидация полиомиелита и прекращение иммунизации против этой болезни позволят человечеству ежегодно экономить 1,5 миллиарда долларов, которые пришлось бы затратить на иммунизацию детей, а также лечение и реабилитацию больных. Сейчас невозможно определить, какие именно сэкономленные суммы и на какие медицинские программы будут израсходованы в будущем.

 

Уменьшение людских страданий и количества летальных исходов прежде всего почувствуют самые бедные и наименее развитые страны, где полиомиелит пока остается эндемичной инфекцией. Многие из этих стран увеличивают ассигнования на борьбу с полиомиелитом — в частности на покрытие расходов для проведения НДИ, причем доля этих затрат в общем национальном бюджете выше, чем в про-мышленно развитых странах. Однако следует иметь в виду, что наибольший экономический эффект будет получен именно в тех странах, которые больше тратят на плановую и дополнительную иммунизацию детей, а также на лечение и реабилитацию больных. Например, страны Европейского союза после ликвидации полиомиелита будут экономить ежегодно около 333 миллионов долларов. В Нидерландах стоимость противоэпидемических мероприятий во время вспышки 1991-1992 годов, когда заболели более 60 членов одной религиозной общины, составила 10 миллионов долларов (без учета долговременных затрат на последующее лечение и реабилитацию 66 выживших больных).

Спустя три года после подтверждения ликвидации полиомиелита правительство США продолжает тратить более 230 миллионов долларов в год на сохранение высокого уровня охвата детей прививками, чтобы предупредить распространение завозного вируса из тех стран, где полиомиелит поке еще уничтожен. Только на закупки вакцины для плановой иммунизации детей в США ежегодно тратится 105 миллионов долларов. Кроме того, правительство все еще продолжает нести большие дополнительные расходы на лечение и реабилитацию больных, перенесших полиомиелит, в том числе большого числа людей, заболевших во время эпидемий сороковых и пятидесятых годов.

После ликвидации полиомиелита во всем мире, когда можно будет прекратить плановую иммунизацию против этой инфекции, экономический выигрыш для США будет одним из наиболее значительных. В истории человечества уже есть такой прецедент. Подсчитано, что с 1969 года, когда была достигнута глобальная ликвидация оспы, Соединенные Штаты Америки, выделившие на программу борьбы с оспой больше всего средств, за каждые 26 дней полностью возвращают все свои расходы.

В докладе Всемирного банка за 1993 год «Инвестиции в здоровье» указано,что только за один 1968 год суммарные расходы человечества на борьбу с оспой (иммунизация, карантин и лечение) превысили 300 миллионов долларов США; это больше,чем все прямые затраты на двенадцатилетнюю программу глобальной ликвидации оспы. Завершение программы искоренения этой инфекции «позволило ежегодно экономить сотни миллионов долларов, а также предупреждать неисчислимые страдания людей. Мало какие другие инвестиции дали такой впечатляющий экономический и моральный эффект».

Ликвидация полиомиелита положительно сказывается также на развитии инфраструктуры здравоохранения во всем мире. В 1988 году, когда Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила программу глобальной ликвидации полиомиелита к 2000 году, странам-членам ВОЗ было рекомендовано усилить материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения и не скупиться на финансирование «вертикальной» программы, нацеленной на борьбу с одной болезнью. В резолюции было подчеркнуто, что «усилия, затрачиваемые на ликвидацию инфекции, должны направляться таким образом, чтобы укрепить развитие Расширенной программы иммунизации в целом, и, кроме того, способствовать развитию всей инфраструктуры здравоохранения и учреждений, оказывающих населению первичную медицинскую помощь».

Как выполняются эти рекомендации? Комиссией Тейлора было проведено лишь одно официальное исследование, в котором сообщается о положительном влиянии кампании по ликвидации полиомиелита на системы здравоохранения в американских странах. Однако в докладе комиссии, опубликованном в 1995 году, подчеркивалось, что в большинстве стран Американского континента к началу выполнения программы ликвидации полиомиелита уже существовали хорошо организованные системы здравоохранения и инфраструктуры медицинских учреждений.

 

Комиссия предупредила, что следует с большой осторожностью оперировать этими расчетами в странах,где большая часть населения еще не охвачена первичной медицинской помощью.

Независимая комиссия, созданная Панамериканской организацией здравоохранения в 1992 году, проанализировала эффект программы ликвидации полиомиелита на примере шести латиноамериканских стран, где эту инфекцию ко времени начала программы еще регистрировали (Боливия, Бразилия, Колумбия, Гватемала, Мексика и Парагвай). Комиссия пришла к выводу, что наиболее положительное воздействие программа ликвидации полиомиелита оказала на гражданскую мобилизацию и межведомственное сотрудничество — две мощных опоры, на которых базируется вся первичная медицинская помощь; прежде именно эти две стратегии было труднее всего претворять в жизнь.

Стратегия гражданской мобилизации предусматривает укрепление существующих общественных организаций, широкое использование образовательных программ, включая использование средств массовой информации, и привлечение к участию в специальной программе политических и общественных лидеров; в настоящее время такая интегральная стратегия успешно используется другими медицинскими программами как в этом, так и в других регионах. Такой подход к гражданской мобилизации не только обеспечивал «доставку» детей в прививочные пункты во время проведения национальных дней иммунизации, но также гарантировал активное участие населения во всей кампании; люди помогали доставлять вакцину и поддерживать холодильную цепь, причем для этих целей нередко использовали личный транспорт, домашние холодильники и бытовые термоконтейнеры. В Западно-Тихоокеанском регионе при проведении НДИ на Филиппинах в 1993 и 1996 годах в мероприятиях активно участвовали бизнесмены. Более 150 фирм выделили необходимые средства, а пункты иммунизации были развернуты на 150 предприятиях быстрого питания, 400 автозаправочных станциях и в сотнях учрежденческих медицинских центров. Детей вакцинировали в торговых зонах, в радио- и телевизионных студиях, на автобусных и железнодорожных станциях, в правительственных учреждениях и школах.

В докладе комиссии Тейлора говорится также, что выполнение программы ликвидации полиомиелита позволило повысить «культуру иммунизации», улучшить взаимопонимание между персоналом медицинских учреждений и местным населением. В Америке и на других континентах программа ликвидации полиомиелита помогла населению осознать важность не только прививок против полиомиелита, но и всей плановой иммунизации детей. Например, в Западно-Тихоокеанском регионе, где в странах эндемичного полиомиелита в 1991-1994 годах проводили национальные и субнациональные дни иммунизации, был отмечен существенный рост уровней охвата населения плановыми прививками с использованием всех препаратов, входящих в РПИ. В Камбодже и Лаосе — странах с самыми низкими показателями иммунизации во всем регионе — уровни охвата детей прививками БЦЖ, КДС и коревой вакциной увеличились соответственно до 30% и 100%. В Лаосе охват прививками вакциной БЦЖ увеличился с 26 % в 1990 году до 69 % в 1994 году, вакциной КДС — соответственно с 18 % до 48% и коревой вакциной — с32% до 63 % (см. Приложение).

Кроме того, во время проведения национальных дней иммунизации (особенно в случаях, когда для этого договаривались о прекращении боевых действий) детям нередко кроме полиомиелитной вакцины вводили и другие профилактические препараты, а также давали пищевые добавки; чаще всего детей вакцинировали против кори и давали им витамин А, а женщин репродуктивного возраста иммунизировали столбнячным анатоксином. Во время проведения НДИ в Бирме и Непале использовали плакаты, напоминающие родителям о необходимости плановых прививок от различных инфекций. В Иране во время массовой иммунизации у детей проверяли прививочные сертификаты и, при необходимости, направляли в другие медицинские учреждения.

После таких кампаний удавалось не только привлечь внимание к необходимости защиты детей от других инфекций, но также добиться существенного увеличения расходов бюджетных ассигнований на приобретение вакцин в рамках реализации РПИ; при этом можно было сократить спонсорскую помощь на закупки вакцин для плановой иммунизации. ЮНИСЕФ и ВОЗ активно пропагандировали такую тактику, чтобы обеспечить самофинансирование программы иммунизации во всех странах, за исключением самых бедных. Успешная ликвидация полиомиелита на Американском континенте помогла привлечь внимание правительств к проблемам иммунизации детей и стимулировать увеличение ими расходов для закупки вакцин. К 1995 году стоимость всех вакцин, необходимых для проведения плановой иммунизации, во всех странах Американского региона полностью покрывалась за счет внутренних средств. Запросы на внешнюю помощь для приобретения вакцин на 1992-1996 годы уменьшились на 25 % по сравнению с предшествующим пятилетним периодом. В Гватемале за счет собственных средств в 1990 году оплачивалось только 5% вакцин, а через пять лет — все 100 % вакцин. В Никарагуа за это же время расходы правительства на вакцины увеличились с нуля до 80 %. На Филиппинах после успешного проведения НДИ в 1993 году правительство почти в три раза увеличило размер ассигнований на закупки вакцины; эта статья расходов стала постоянной в национальном бюджете.

В докладе комиссии Тейлора подчеркнуто,что осуществление программы ликвидации полиомиелита на Американском континенте сыграло ключевую роль в демонстрации новых подходов к решению проблем охраны здоровья населения. Этот пример стал мощным толчком к тому, чтобы и другие медицинские программы приняли на вооружение такой комплексный межведомственный подход к выработке своих стратегий сотрудничества, к проведению образовательных кампаний и осуществлению эпидемиологического надзора, к созданию информационных систем и разработке методов оценки полученных результатов. Например, принципы разработки системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом уже были с успехом использованы в борьбе с другими инфекциями, в том числе с корью, столбняком новорожденных и холерой.

 

Во время эпидемии холеры в Перу в 1991 году система эпидемиологического надзора, созданная в процессе выполнения программы ликвидации полиомиелита, оказала неоценимую помощь в обеспечении оперативной регистрации случаев заболеваний, подозрительных на холеру. В докладе комиссии Тейлора говорится: «Весьма вероятно, что не имея опыта выполнения Расширенной программы иммунизации и Программы глобальной ликвидации полиомиелита, учреждения здравоохранения в Америке не смогли бы так эффективно отреагировать на развитие эпидемии холеры».

Страны Америки стремятся к 2000 году ликвидировать корь. Созданные системы эпидемиологического надзора и лабораторные службы используются здесь для выявления случаев кори и мониторинга этой инфекции. Более того, в Египте с 1992 года для регистрации случаев столбняка новорожденных успешно используется система эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами. Эта система помогла передать специалистам навыки проведения эпидемиологического расследования и организации целевой иммунизации групп населения, которые ранее оставались неохваченными прививками; кроме того, этим группам населения теперь обеспечен доступ и к плановой вакцинации.

В докладе комиссии Тейлора также отмечено, что при выполнении програмы ликвидации полиомиелита были разработаны стратегии и системы, которые могут быть использованы при оказании других видов медицинской помощи. Такие стратегии «работают и доказали свою эффективность при выполнении других программ; они делятся своим опытом или становятся примером решения проблемы». Ключевым элементом, обеспечившим успех этой стратегии, явилось создание в 1985 году Межведомственного координационного комитета (МКК), который должен был разработать региональный план действий. В состав этого комитета вошли представители Панамериканской организации здравоохранения, Межамериканского банка развития, Rotary International, ЮНИСЕФ, Агенства США по международному развитию и (с 1986 года) Канадской ассоциации здравоохранения. Кроме того, во всех странах

 

Даже самые бедные страны внесли существенный вклад в финансирование программы ликвидации полиомиелита под эгидой министерств здравоохранения были созданы национальные Межведомственные координационные комитеты, которые должны составлять пятилетние планы мероприятий для реализации программы ликвидации полиомиелита. Сейчас все страны готовят годовые и пятилетние планы действий, в которых четко изложены общие задачи, перечислены конкретные мероприятия, указана их стоимость и источники финансирования. Это привело к улучшению планирования, мониторинга и оценки результатов всех мероприятий по охране здоровья населения. В последние годы Межведомственные координационные комитеты расширили сферу своей деятельности и занимаются также другими вопросами охраны здоровья матерей и детей (прежде всего — в соответствии с целями, сформулированными участниками Всемирной встречи по проблемам детства),помогая повысить объем и эффективность инвестиций в здравоохранение.

Дополнительный положительный эффект выполнения программы ликвидации полиомиелита — возможность использования всей материально-технической базы этой программы (например,транспорта, коммуникационных систем и оборудования для холодильной цепи) для других нужд учреждений, оказывающих населению первичную медицинскую помощь. А разработанные новые технологии -например, индикатор для флаконов с вакциной — могут применяться для борьбы с другими болезнями.

Не все оценки, которые даны в ответах участниками интервью, собранных комиссией Тейлора, были положительными. Основной причиной критических высказываний было расходование денежных средств и усилий людей только на ликвидацию полиомиелита в то время, когда другие программы испытывали большой дефицит; это — наиболее типичный мотив для негативной оценки программ ликвидации какого-либо заболевания. Но справедливы ли эти критические замечания?

На Американском континенте 80 % расходов на выполнение программы ликвидации полиомиелита были оплачены самими правительствами. Более того, даже самые бедные страны, которые в основном рассчитывали на спонсорскую помощь извне, внесли существенный вклад в финансирование своих программ ликвидации полиомиелита. Следует учитывать, что значительную часть этих затрат составляли косвенные расходы (например, зарплата штатных медицинских работников, оплата транспорта, помощь военнослужащих и т. д.). Несомненно, что денежные средства, поступившие извне, могли быть использованы на выполнение других программ, однако нет никаких аргументов в пользу того, что без поставленной цели ликвидировать полиомиелит эти средства были бы собраны в таком же огромном объеме. Спонсорская помощь на программу ликвидации полиомиелита совсем не обязательно заключалась в выделении денег, которые были «отобраны» у других медицинских программ. Rotary International — самый крупный спонсор этой программы — впервые привлекла значительные ресурсы негосударственного сектора в здравоохранение. Выделение одним неправительственным спонсором за двадцать лет четырехсот миллионов долларов на медицинскую программу — это своеобразный рекорд. Другие организации и правительства также внесли существенный вклад в долгосрочную программу борьбы с полиомиелитом. Однако нужно помнить, что такие большие инвестиции гораздо легче найти для выполнения глобальных программ (таких, как ликвидация полиомиелита), чем для решения мелких повседневных проблем.

Другое замечание: программа ликвидации полиомиелита не была интегрирована в другие медицинские программы. Высказывалось опасение, что проведение подчищающей иммунизации с помощью подворных обходов может способствовать формированию иждивенческого отношения к медицинской помощи и сокращению числа активных обращений населения в медицинские учреждения. Более того, из некоторых самых бедных и наиболее отсталых районов Колумбии, Мексики и Бразилии поступили сообщения о том, что после повторных визитов вакцинаторов население стало менее благожелательно относиться к иммунизации детей.

 

Несмотря на эти и другие критические замечания, Инициатива по ликвидации полиомиелита несомненно внесла огромный вклад в систему здравоохранения в соответствии с рекомендациями Всемирной ассамблеи здравоохранения, которая состоялась в 1988 году. Использованная стратегия ликвидации включает все пять основных принципов оказания первичной медицинской помощи: равномерное распределение ресурсов; участие населения; основной упор на проведение профилактических мероприятий; использование современных технологий (например, внедрение индикаторов для флаконов с вакциной); многосекторный подход к решению проблем.

В ходе выполнения программы ликвидации полиомиелита, благодаря применению новых, более рациональных подходов к оказанию медицинских услуг населению, удалось усилить и другие организационные элементы, входящие в Расширенную программу иммунизации и в другие медицинские программы. Ликвидация полиомиелита помогла привлечь внимание всего общества к решению медицинских проблем и повысить заинтересованность в проведении плановой иммунизации, что в итоге привело к росту уровней охвата прививками против других инфекций.

Программа ликвидации полиомиелита вовсе не отвлекла скудные ресурсы от решения других задач по охране здоровья населения, но напротив, помогла выявить дефекты и слабости в медицинском обслуживании, а во многих случаях — и решить эти проблемы. В качестве примеров можно привести улучшение функционирования холодильной цепи, совершенствование управления программами иммунизации, разработку стратегии гражданской мобилизации, улучшение систем коммуникации, выработку навыков охвата каким-либо мероприятием всего населения. И аналогично ранее успешно завершенной программе ликвидации оспы, глобальные усилия по ликвидации полиомиелита помогли обеспечить медицинской помощью группы населения, находящиеся в ужасающих условиях — в том числе детей в зонах военных конфликтов.

 

Другие положительные результаты выполнения программы менее заметны, но имеют не меньшее значение. В некоторых наименее развитых странах благодаря усилиям по ликвидации полиомиелита удалось оживить работу учреждений, оказывающих населению первичную медицинскую помощь. Успешно организовав такие крупномасштабные кампании иммунизации, правительства многих стран приобрели навыки, которые могут быть использованы при решении других проблем здравоохранения — например, ликвидации кори в Американском регионе. Кроме того, положительные результаты, достигнутые в своей стране и в других странах, послужили хорошим стимулом для улучшения деятельности медицинских работников во всем мире.

Немногие виды человеческой деятельности могут вдохновить и объединить людей всей планеты в мирное время. Одним из таких мероприятий стала ликвидация полиомиелита. Всемирная организация здравоохранения добилась огромного успеха, объединив усилия беспрецедентного количества заинтересованных участников. В программу ликвидации полиомиелита включились правительства всех стран,различные агенства ООН, неправительственные организации, общественные группы, различные компании и фирмы, религиозные организации и многие другие представители общественного и частного секторов. Грядущие поколения с благодарностью будут вспоминать тех, кто много лет помогал решению благородной задачи — оставить нашим потомкам мир без полиомиелита.

Использованные обозначения и подача материала на этой карте не выражают мнение Секретариата Всемирной Организации Здравоохранения о легальном статусе какой-либо страны, территории, города или района, или администрации таковых, а также границ или линий раздела. Пунктирные линии на карте обозначают примерные границы, по которым может и не быть полного согласия.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment