Нарушение проводимости. Наджелудочковые блокады

Posted by admin | Кардиология | Четверг 18 октября 2012 11:48

Наджелудочковые блокады

Синоатриальная блокада

Синоатриальная блокада (САБ) — это нарушение проведения импульса возбуждения в самом синусовом узле.

Эпидемиология. САБ относится к относительно редким вариантам нарушения проводимости.

Этиология. Наиболее частые причины САБ — ИБС и ятрогенные воздействия (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты).

Клиника. Клинические проявления зависят от выраженности САБ. Легкая степень САБ проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, одиночными выпадениями пульса и сердечных тонов. Тяжелая степень САБ может вызывать длительные синусовые паузы и выраженные гемодинамические нарушения, приступы Морганьи-Эдемса-Стокса, брадиаритмический шок (при острых или рецидивирующих вариантах), застойную сердечную недостаточность (при хронических формах).

Электрокардиография. Характерный признак САБ — наличие синусовых пауз (рис. 38) различной продолжительности. При этом удлиненный интервал Р-Р кратен нормальному.

Лечение. Если САБ вызывает нарушение гемодинамики, применяют электрокардиостимуляцию (временную или постоянную).

Атриовентрикулярные блокады

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) — это нарушение проведения импульса возбуждения между предсердиями и желудочками.

Эпидемиология. В общей популяции при суточном холтеровском мониторировании ЭКГ различные варианты АВБ находят почти у 10% обследованных лиц.

Этиология. Наиболее частые причины АВБ — различные формы ИБС, миокардиты, ревматизм, врожденные пороки сердца, ятрогенные воздействия (ААП, сердечные гликозиды). Иногда легкие формы АВБ находят у лиц без органической сердечной патологии.

Патогенез. Блокада проведения импульса возбуждения может наступать в самом атриовентрикулярном узле (проксимальный вариант) или в системе Гиса-Пуркинье (дистальный вариант).

Классификация. Выделяют три степени АВБ, причем вторая степень имеет три типа (Мобитц 1, Мобитц 2 и далеко-зашедший).

Клиника. АВБ 1-й степени клинически не проявляется. При АВБ 2-й степени первого и второго типов (Мобитц 1 и Мо-битц 2) могут появиться ощущения перебоев в работе сердца, пульс становится неритмичным. У больных с далекозашедшей АВБ 2 степени и АВБ 3-й степени (полной) возникает брадиа-ритмия и связанные с ней гемодинамические расстройства -острые (к примеру, приступы Морганьи-Эдемса-Стокса) или хронические (застойная сердечная недостаточность).

Электрокардиография. Для АВБ 1-й степени (рис. 39) характерно удлинение интервала PQ (>0,20 с). Для АВБ 2 степени первого типа (Мобитц 1) характерна периодика Самойло-ва-Венкебаха — нарастающее удлинение интервала PQ с последующим одиночным выпадением комплекса QRS (рис.40).

НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ
НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ

Лечение. При остро возникшей АВБ любой степени без нарушения гемодинамики лечебные мероприятия в основном направляют на борьбу с ее причиной. Если же острая АВБ вызывает нарушение гемодинамики (обычно это блокада 3-й либо 2 степени второго или третьего типа) дополнительно применяют:

—              атропин (0,5-2 мг в/в);

—              дофамин (2 — 20 мг/кг/мин в/в) или адреналин (2-10 мкг/мин в/в) — если АВБ сопровождается гипотонией;

—              эуфиллин (аминофиллин) — 250 мг в/в струйно за 1 -2 мин;

—              временную электрокардиостимуляцию.

При гемодинамически значимых хронических или рецидивирующих АВБ необходима имплантация постоянного электрокардиостимулятора.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment