Реноваскулярная артериальная гипертония

Posted by admin | Кардиология | Понедельник 13 февраля 2012 9:56

Реноваскулярная артериальная гипертония (РВАГ) — это АГ, обусловленная сужением почечных артерий.

Реноваскулярная артериальная гипертония

Эпидемиология. На долю РВАГ приходится около 1% всех случаев АГ.

Этиология. Наиболее частыми причинами РВАГ является атеросклероз (около 2/3 всех случаев), поражающий почечные артерии у пожилых лиц, чаще мужчин, и фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий (около 1/3) — болезнь молодых женщин. Реже заболевание связано с системными васкулитами, в частности с неспецифическим аортоартериитом (болезнью Такаясу).

Патогенез. Сужение почечной артерии сопровождается ишемией почки, стимуляцией РААС, гиперпродукцией ренина, ангиотензина II, альдостерона, задержкой натрия, воды и подъемом АД.

Клиника. РВАГ следует заподозрить при:

—              наличии шума над почечной артерией (справа или слева выше пупка);

—              ухудшении функции почек после назначения ингибиторов АПФ (эти препараты могут снизить почечную перфузию до критического уровня);

—              резистентном, злокачественном характере АГ.

Дополнительные методы исследования. Характерными для РВАГ считаются:

—              сужение почечной артерии (по данным УЗИ, ренальной или цифровой компьютерной ангиографии);

—              снижение почечного кровотока на стороне поражения (по данным изотопной ренографии);

—              положительный тест с каптоприлом (после приема 50 мг каптоприла активность ренина плазмы крови возрастает в 1,5 раза и более).

Лечение. Наиболее эффективным методом лечения больных РВАГ считается хирургическая реконструкция почечных артерий, стентирование или баллонная ангиопластика. При невозможности восстановления нормального почечного кровотока в лечении РВАГ используют медикаменты (диуретики, р-адреноблокаторы, антагонисты кальция или ингибиторы АПФ). Последнюю группу препаратов нельзя применять при двухстороннем поражении почечных артерий или стенозе артерии единственной почки. У этих больных ингибиторы АПФ могут вызвать острую почечную недостаточность.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment