ГРУДНОЙ ПЕРИОД

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Среда 4 мая 2011 15:51

Стеноз привратника

Стеноз привратника встречается обычно в 4—6- недельном возрасте и проявляется рвотой фонтаном без примеси желчи. Кроме того, отсутствует прибавка веса, ребенок страдает голодными запорами и может быть сильно обезвожен. Распространённость — приблизительно I на 200, преобладают мальчики в соотношении 4:1. Обычно диагноз устанавливают припальпацией: в правой подрёберной области находят образование в форме оливки. Когда пальпация неинформативна, наиболее предпочтительным методом исследования является УЗИ. Если диагноз всё ещё вызывает сомнения, используют контрастное исследование с барием. Первая помощь заключается в регидратации и коррекции электролитных нарушений. Гипохлоремический метаболический алкалоз устраняют 0,45% раствором хлорида натрия с добавленным калия. Пока не будет достигнута полная коррекция электролитных нарушений, оперативное вмешательство противопоказано, поскольку анестезия на фоне высокого уровня бикарбонатов сыворотки крови увеличивает риск дыхательных расстройств. Оперативное вмешательство представляет собой классическую пилоромиотомию Рамштедта, выполняемую через разрез в правом верхнем квадранте живота. Однако косметический дефект минимальнее при околопупочном разрезе, как описано Таном и Бианки. Некоторые хирурги являются сторонниками лапароскопической операции.

 

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника — самая частая патология органов брюшной полости (из тех, что требуют оказания экстренной помощи) у детей в возрасте от 3 мес до 2 лет. Максимальная заболеваемость отмечена в возрасте от 6 до 9 мес. Имеются сезонные колебания с пиками весной и в середине зимы. Большинство случаев инвагинации кишечника в этом возрасте являются «идиопатическими», где ключевым моментом является увеличение Пейеровых бляшек, которое развивается вторично при вирусной инфекции. Причины приблизительно 5% случаев инвагинации кишечника у детей известны, например: полип, дивертикул Меккеля, дупликатура или опухоль. Обычно вовлекается илеоцекальная область, хотя может пострадать любая часть кишки.

Патофизиология инвагинации кишки начинается с инвагинации одной части кишки (головка инвагината) в смежную часть кишечника (влагалище инвагината), возникает подострая неполная кишечная непроходимость с венозным стазом в инвагинированом кишечнике. Если инвагинация не устранена, в конечном счёте развивается артериальная недостаточность и некроз кишки.

Клинические особенности кишечной инвагинации включают коликообразную боль в животе, рвоту (вторичную по отношению к неполной обструкции), выделение крови и слизи через прямую кишку из- за венозного застоя. Кроме того, при обследовании живота может пальпироваться опухолевидное образование, имеющее форму колбаски. Боли в животе обычно приступообразные, рецидивирующие, сопровождаемые криком и приведением нижних конечностей к туловищу с характерной бледностью.

Приступы продолжаются приблизительно 1—2 мин и рецидивируют каждые 10—15 мин.

Диагноз может быть установлен исключительно по клиническим признакам. Простая обзорная рентгенограмма брюшной полости способна выявить наличие воздуха вокруг головки инвагината, которая определяется как мягкотканное образование, и отсутствие газа в правой подвздошной ямке (рис. 1210). Если диагноз остаётся сомнительным, его могут уточнить ирригоскопия или УЗИ.

Лечение инвагинации кишечника начинают с интенсивной терапии, коррекции водного и электролитного баланса и назогастральной декомпрессии. В неосложнённом случае наиболее предпочтительный метод лечения — устранение инвагинации либо посредством нагнетания воздуха, либо посредством постановкой клизмы с контрастом под рентгеновским или ультразвуковом контролем.

 

ГРУДНОЙ ПЕРИОД

Если выявляются осложнения (такие как перфорация), есть клиническое признаки некроза кишки или дезинвагинация была неудачной, применяют хирургические методы лечения. При оперативном вмешательстве (рис. 12-11), если инвагинированная кишка нежизнеспособна или выявляется первичная область заворота, кишечная инвагинация устраняется вручную или проводят ограниченную резекцию кишки с формированием первичного анастомоза.

ГРУДНОЙ ПЕРИОД

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment