Повреждения прямой кишки

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Пятница 22 апреля 2011 11:30

Повреждения прямой кишки

АНОРЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Массивное кровотечение из прямой кишки из источника, расположенного вне аноректальной области, встречается чрезвычайно редко. Тем не менее, чтобы исключить кровотечение из этой области, всегда должна выполняться проктосигмоскопия. Из 98 пациентов старше 65 лет с кишечным кровотечением источник в прямой кишке был выявлен только у четырёх. Это были случаи рака прямой кишки, выпадения прямой кишки, геморроя и язвы прямой кишки. Кроме того, среди причин кровотечения иногда выявляют кавернозную гемангиому прямой кишки, анальную трещину, варикозное расширение вен прямой кишки и проктит.

АНОРЕКТАЛЬНАЯ ТРАВМА

Прямая кишка может быть повреждена в ее перитонеальном или забрюшинном отделе. Встречают проникающие ранения и ятрогенные повреждения или травмы, нанесённые инородными телами. Ранения интраперитонеального отдела прямой кишки могут быть вылечены сразу. Однако в случаях обширного ранения, значительного загрязнения, деваскуляризации тканей или открытых переломов необходима резекция и функциональный покой. В лечении ранений забрюшинного отдела прямой кишки применяют, если возможно, первичную пластику или проксимальную диверсию, промывание прямой кишки и пресакральное дренирование. В случае травмы, при которой обнаруживается кровь в прямой кишке или если во время лапаротомии найдена забрюшинная гематома, расположенная рядом с прямой кишкой, следует всегда выполнять ректороманоскопию,

Ранения заднего прохода могут осложнить прохождение ребенка через естественные родовые пути. В 0,4% случаев происходят разрывы промежности третьей (наружный сфинктер) или четвёртой степени (анальный канал). При этом, по данным исследований, в которых использовали УЗИ, предполагают, что у 35% женщин может быть повреждение внутреннего или наружного заднепроходного сфинктера после родоразрешения через естественные родовые пути. Обычно акушеры ликвидируют такие разрывы наложением узловых швов. Однако результаты пластики подобных повреждений неутешительны. Из 34 женщин с разрывом третьей степени, которым выполнялась первичная пластика, у 16 развилась инконтиненция, у 85% при внутрипросветном УЗИ всё ещё обнаруживался дефект сфинктера. Возможно, новые методики способны улучшить эти результаты.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

В литературе описано много случаев использования инородных тел для получения сексуального удовольствия, равно как и методик безопасного их извлечения из прямой кишки.

Наибольшая группа исследовалась в Сан-Диего Коэном и Сакъером (включая некоторых пациентов больницы Хаммерсмит в Лондоне). Из 64 пациентов с инородными телами в прямой кишке у 31 (61%) удалось извлечь объект в отделении реанимации при внутривенном введении седативных препаратов. В стационарных условиях у трех пациентов с неизвлекаемыми в прямой кишке кусками мыла их удалили с помощью клизм. Другим 18 пациентам пришлось извлекать такого рода инородные тела под общей анестезией. Причём пяти выполнили лапаротомию по поводу перфорации прямой кишки, а одному потребовалась пластика из-за разрыва сфинктера.

Авторы этого исследования рекомендовали после извлечения инородного тела из прямой кишки проводить ревизию, чтобы исключить повреждение всей толщи стенки. Вероятность применения наркоза повышалась, если при клиническом обследовании или обзорной рентгенографии выясняли, что повреждение прямой кишки расположено высоко.

Ключевые пункты

• Аноректальное нагноение нужно лечить срочным дренированием полости абсцесса.

•     Тактика одномоментного лечения свища должна применяться только опытным проктологом.

•      При остром состоянии, связанном с ЭКХ, помощь оказывают просто вскрытием полости и дренированием.

•      Наиболее предпочтительный метод лечения острой трещины заднего прохода — консервативный. Оперативное лечение применяют в случае неэффективности медикаментозного.

•      Тромбоз геморроидальных узлов лечат консервативно, если недоступна квалифицированная коло- ректальная помощь.

•      Тактику лечения пациентов с аноректальной травмой и прочно удерживаемыми инородными телами в кишке определяет преимущественно локализация процесса.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment