Кишечная непроходимость у новорожденных

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Вторник 26 апреля 2011 12:24

Кишечная непроходимость у новорожденных


Кишечная непроходимость — самое распространённое проявление экстренного состояния в абдоминальной хирургии в период новорождённости. Кардинальный признак кишечной непроходимости — рвота с примесью желчи. При высокой обструкции рвота чисто-зелёного цвета, тогда как при низкой рвота вначале зелёной окраски, но с течением времени появляется примесь кала в рвотных массах. Если обструкция происходит выше фатерова соска, рвота будет без примеси желчи, но сильной и постоянной. Степень вздутия живота (рис. 12-1) зависит от уровня развития непроходимости. При высокой обструкции вздувается только верхний отдел брюшной полости. При низкой непроходимости или при значительном пневмоперитонеуме наблюдают сильное вздутие брюшной полости, достаточное, чтобы вызвать нарушение дыхательной функции. При полной обструкции у младенца невозможно отхождение мекония или стул представлен небольшим количеством слизи. У некоторых младенцев с атрезией кишечника наблюдают выделение незначительного количества мекония, который поступил в дистальные отделы кишки до момента развития атрезии. Отёк передней брюшной стенки и/или эритема вокруг пупка свидетельствуют о перфорации, перитоните, угрожающем или развившемся некрозе кишечника.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости, как правило, является единственным необходимым рентгенологическым исследованием. Она помогает определить уровень обструкции, предоставить дополнительную информацию, например, выявить наличие свободного газа в брюшной полости в случае перфорации, кальциноза кишки при дородовой перфорации или пневматоза кишки при некротическом энтероколите.

В сомнительных случаях при неполной высокой обструкции, например, в случае мальротации (незавершённогог поворота кишечника) наиболее предпочтительным методом является рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ. При подозрении на низкую обструкцию ирригоскопия поможет определить, вовлечены ли толстая и прямая кишка или же обструкция произошла в дистальных отделах тонкой кишки. На простой рентгенограмме невозможно различить тонкую и толстую кишку.

Пренатальная диагностика

При проведении УЗИ, которое становится в последнее годы все более чувствительным, в антенатальном периоде важно учитывать два момента. Во-первых, врождённые нарушения развития стали чаще диагностироваться. Например: пренатальный диагноз пупочной грыжи или гастрошизиса, появление «двойного пузыря» при дуоденальной атрезии и множественных расширенных петель при атрезии кишечника. Во-вторых, врачи УЗИ-диагностики теперь описывают обнаруженные сомнительные признаки, такие как «гиперэхогенная» кишка, этот признак, как сообщают, связан с диагнозом мекониальной кишечной непроходимости и муковисцидоза. Однако чувствительность и специфичность таких признаков невысока, поэтому планируется проведение официального проспективного исследования.

Другим примером является обнаружение интра- абдоминальной дилатации кишки при гастрошизнсе. Это позволит предположить, что размер дефекта гастрошизиса сужается и может привести к некрозу порции кишки, расположенной вне брюшной полости. Срочное родоразрешение при этих обстоятельствах может предотвратить необходимость в последующей обширной резекции кишечника впоследствии. Проведение консультаций до момента родове — главная и важная задача детского хирурга, необходимо тесное сотрудничество с акушерами и неонатологами.

Общие принципы

Младенцы с подозрением на кишечную непроходимость для дальнейшего лечения должны быть помещены в переносном инкубаторе в специализированное педиатрическое хирургическое отделение. Необходимо ввести назогастральный зонд (диаметром 8—10 Fr) и проводить аспирацию через короткие интервалы времени. Всё оставшееся время должен быть сохранён свободный отток желудочного секрета. В клинике, где ребенок располагается до перевода в специализированное отделение, может понадобиться восстановление объёма циркулирующей крови. Если имеется гиповолемия, назначают первичное внутривенное введение раствора человеческого альбумина 20 мл/кг или изотонического солевого раствора. В других случаях применяют 0,18% раствор натрия хлорида в 10% глюкозе в дозе 4 мл/кг в час. Потери жидкости через назогастральный зонд компенсируют равным объёмом изотонического солевого раствора, содержащего 10 ммоль калия хлорида на 500 мл (конечная концентрация 20 ммоль/л) жидкости.

Этиология обструкции

Кишечная непроходимость у новорожденных

Блок 12-1. Классификация кишечной непроходимости у новорождённых

Причины кишечной непроходимости могут быть разделены на две основных категории: механическая и паралитическая.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment