Холецистит

Воспаление жёлчного пузыря чаще имеет бактериальное происхождение, иногда возникает вторично при дискинезии желчевыводящих путей, наличии жёлчных камней, при паразитарных инвазиях.

Этиология и патогенез

Основные причины воспалительных холепатий (холецистита, холангита):

•         неиммунные причины — изменение состава жёлчи, инфекция, паразиты;

•         аутоиммунные процессы (первичный склерозирующий холан- гит, билиарный цирроз).

Неиммунные холециститы и холангиты по течению подразделяют на острые и хронические, по этиологии — на калькулёзные (связанные с желчнокаменной болезнью) и бескаменные. По характеру патологического процесса острый холецистит подразделяют на катаральный, флегмонозный и гангренозный. Эти формы у части больных можно рассматривать и как стадии развития заболевания. Ведущая роль в развитии острого холецистита принадлежит инфекции. Наиболее частый возбудитель — кишечная палочка; реже заболевание вызывают стафилококки, стрептококки и энтерококки. Холецистит возникает и при аутолитическом поражении слизистой оболочки жёлчного пузыря в результате заброса в его полость сока поджелудочной железы. Воспаление возможно при глистных инвазиях (аскаридоз). Необходимо помнить, что инфицированная жёлчь не вызывает воспаления жёлчного пузыря без предрасполагающих факторов — застоя и повреждения стенок органа. Застою способствуют органические нарушения путей оттока жёлчи (сдавление или перегиб шейки жёлчного пузыря и протоков, закупорка протоков камнем, слизью или гельминтами), а также дискинезии жёлчного пузыря и желчевыводящих путей под влиянием нарушения режима питания (ритм, количество, качество пищи, переедание, употребление жирной пищи). Велика роль психоэмоциональных нагрузок, стрессов, гиподинамии, нарушений обмена веществ, приводящих к изменению химического состава жёлчи. Воспаление жёлчного пузыря может возникать рефлекторно при заболевании других органов желудочно-кишечного тракта в результате висцеро-висцеральных взаимодействий. Повреждение стенки жёлчного пузыря возможно при раздражении его слизистой оболочки жёлчью с изменёнными физико-химическими качествами (литогенная жёлчь), при травматизации конкрементами, гельминтами, панкреатическими ферментами, затекающими в общий жёлчный проток (при спазме сфинктера Одди).

Инфекционный агент в жёлчный пузырь попадает тремя путями:

•         восходящий путь из кишечника — энтерогенный путь при гипотонии сфинктера Одди;

•         гематогенный путь (по печёночной артерии при поражениях ротоглотки и носоглотки или из кишечника по воротной вене при нарушении барьерной функции тонкокишечного эпителия);

•         лимфогенный путь (при аппендиците, пневмонии).

Клиническая картина холецистита

Основные симптомы холецистита неспецифичны:

•         боли в животе, локализованные в правом подреберье, иррадии- рующие в правое плечо;

•         тошнота, рвота;

•         признаки холестаза;

•         признаки интоксикации.

Болевой синдром возникает внезапно, часто ночью после приёма жирной пищи. Длительность болевого синдрома от нескольких минут (жёлчная колика) до многих часов и дней. Особенно упорные боли вызывают бескаменные холециститы. Боли сопровождаются рефлекторной рвотой с примесью жёлчи, ознобом, фебрильной лихорадкой, тахикардией. Пальпаторно выявляют положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи, Кера. Печень увеличена, край ровный, болезненный.

Диагностика холецистита

В анализе крови выявляют лейкоцитоз, нейтрофилёз, токсическую зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ, увеличение концентрации билирубина (связанной фракции) и активности аминотрансфераз, появление С-реактивного белка.

Пероральную холецистографию не применяют, так как концентрационная функция жёлчного пузыря снижена и накопления контраста не происходит. Возможно использование внутривенной холангиографии, УЗИ. При УЗИ стенка жёлчного пузыря неплотная, утолщена более 3 мм за счёт воспалительного отёка, контур удвоен; определяют дополнительные эхосигналы в паренхиме печени вокруг жёлчного пузыря (перифокальное воспаление), сгущение жёлчи в пузыре (признак холестаза).

В ходе дуоденального зондирования в порциях жёлчи определяют увеличение концентрации белка, появление лейкоцитов и клеток эпителия, снижение концентрации жёлчных кислот и билирубина. Посев жёлчи выявляет кокковые возбудители и кишечную палочку.

Хронический холецистит — хроническое воспаление жёлчного пузыря. Это исход перенесённого острого холецистита. В повседневной педиатрической практике диагноз «хронический холецистит» ставят относительно редко (10—12%) в связи с отсутствием чётких и доступных критериев диагностики. В патогенезе хронического холецистита большую роль играют следующие факторы: дисфункция билиарного тракта, сопутствующая патология органов пищеварения, частые вирусные инфекции, пищевая аллергия и пищевая непереносимость, наличие очагов хронической инфекции, нарушение режима питания, обменные нарушения.

Классификация

•         Степень тяжести: лёгкая, средней тяжести, тяжёлая форма.

•         Стадия заболевания: обострение, стихающего обострения, стойкая и нестойкая ремиссия.

•         Осложнения: осложнённый и неосложнённый хронический холецистит.

•         Характер течения: рецидивирующий, монотонный, перемежающийся.

Лечение холецистита

Лечение холециститов и холангитов зависит от этиологии. Назначают антибактериальную или противопаразитарную терапию, при аутоиммунных процессах — глюкокортикоиды. Этиотропную терапиюдополняютдетоксикация, коррекция водно-электролитных и метаболических расстройств, десенсибилизация, коррекция нарушений моторики желчевыводящих путей (в том числе спазмолитиками), антихолестатическая терапия и гепатопротекторы.

Для купирование болевого синдрома применяют М-холлноблокаторы (платифиллин, метоциния йодид, трамадол, препараты красавки), миотропные спазмолитики (мебеверин). При рвоте назначают метоклопрамид (внутримышечно по 2 мл) или домперидон (20 мг внутрь). В фазе ремиссии показаны холекинетики — хофитол* и гимекромон (одестон*). Из антибактериальных препаратов, учитывая чувствительность выделенного микроорганизма, предпочтение отдают выделяющимся с жёлчью цефалоспоринам, макролидам.

Похожие записи:

1. ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ГИНГИВИТ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
2. ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
3. ПАРОДОНТОЗ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
4.  ПАРОДОНТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
5. ПАРОДОНТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ