АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОДНОДНЕВНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Воскресенье 3 октября 2010 22:49

Анестезию при ОХЛ можно проводить по четырём основным анестезиологическими методикам: седатация, местная, регионарная или общая анестезия, с премедикацией или без неё.

Премедикация

При ОХЛ для премедикации применяют любые лекарственные средства, которые назначают в отделении до перевода пациента в операционную. Обычно их принимают внутрь или ректально. Широко распространено мнение, что в практике ОХЛ нет необходимости использовать седативные препараты для подавления тревожности, поскольку при их назначении может затягиваться время восстановления пациента после операции. В большинстве случаев это действительно так, но до 19% пациентов испытывают существенно выраженное беспокойство и поэтому нуждаются в седативных препаратах. Обычно больше беспокоятся молодые женщины и пациенты, впервые подвергающиеся общей анестезин, особенно при торакальных вмешательствах и при высоком риске оперативного лечения. Эффективны бензодиазепины короткого действия, как, например, 20 мг темазепам или мидазолам в дозе 15 мг внутрь, при этом время восстановления после операции увеличивается. Мидазолам обладает горьким вкусом, и, если его назначают внутрь, препарат следует давать пациенту вместе со сладким напитком, чтобы нивелировать вкус. К другим препаратам, применяемым для премедикации при ОХЛ, относят ранитидин, по 150 мг внутрь, при диагностированном рефлюксе кислого содержимого желудка, а также НПВС для купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде, если продолжительность операции была небольшой. Кроме того, необходимо назначить антигипертензнвные препараты, если пациент получал их до операции.

Седация

Седацию обычно применяют в стоматологии и эндоскопии. Эта методика предполагает применение препарата или препаратов, вызывающих угнетение центральной нервной системы, что позволяет провести лечебное вмешательство, поддерживая вербальный контакт с пациентом. Опубликованные в 1991 г. рекомендации по проведению эндоскопических вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) оговаривают вопросы их безопасности, как, например, наличие реанимационной аппаратуры и рациональное применение бензодиазепинов. Реакция пациентов на седативные препараты значительно варьирует, для уменьшения вероятности передозировки препарат необходимо титровать до достижения желаемого клинического эффекта. В идеале седацию должен проводить опытный анестезиолог, но на практике это не всегда рационально. Во время операции обязательна пульсоксиметрия, контроль уровня сознания, ЭКГ, АД у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или аритмиями. Кислород назначают через лицевую маску или носовые катетеры.

В хирургической практике, особенно при внутривенной седации во время операции, методика её проведения должна быть простой. Взрослым вводят мидазолам (в дозе 0,07 мг/кг). Пожилым пациентам назначают меньшие дозы из-за возможной гипотензии и угнетения дыхания. Мидазолам превосходит диазепам. Более высокая растворимость снижает интенсивность боли в месте инъекции и частоту флебитов. Из-за короткого периода полувыведения (2—4 ч) обратный эффект после прекращения действия препарата короче. При возникновении передозировки назначают антидот бензодиазепинов — флумазенил, но, поскольку период полувыведения последнего составляет примерно I ч, возможно возобновление чрезмерного седативного эффекта, и поэтому следует повременить с выпиской пациента.

Седация в сочетании с аналгезией — комбинация бензодиазепина и анальгетика, например, петидина или морфина. Часто применяется при более болезненных эндоскопических вмешательствах, например, колоноскопии. Длительно действующие опиоидные анальгетики в настоящее время часто заменяют препаратами короткого действия и с более быстрым началом действия, например фентанилом (50—200 мг, внутривенно), алфентанилом и ремифентанилом, эффект которых наступает в течение нескольких минут.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment