Врожденная герпетическая инфекция

Posted by admin | Педиатрия | Среда 15 сентября 2010 15:17

Врожденная герпетическая инфекция

Эпидемиология

Частота неонатального герпеса составляет от 1/2500 до 1/60 ООО новорождённых при распространении герпетической инфекции среди взрослого населения 7—40%. Клинические проявления генитального герпеса наблюдают только у 5% инфицированных. У недоношенных врождённая герпетическая инфекция (ВГИ) встречается в 4 раза чаще, чем у доношенных. Наиболее высокий риск развития герпетической инфекции у новорождённого наблюдают в случаях проявления генитального герпеса у беременной незадолго до родов (в пределах 1 мес).

Источником инфекции для беременной служит больной или вирусоноситель. Пути передачи: контактный, половой и воздушно- капельный. Возможно антенатальное (около 5% случаев), чаще — интранатальное инфицирование при контакте с выделениями из половых путей матери. Женщин с первичным клиническим эпизодом герпеса менее чем за 6 нед до родов необходимо разрешать путём кесарева сечения. Инкубационный период при интранатальном заражении составляет 3—14 дней.

Этиология

Заболевание вызвано ВПГ 1-го (лабиальный) или 2-го (гени- тальный) типа, относящегося к семейству Herpesviridae, подсемейству Alphaherpesviridae. Большое значение в этиологической структуре имеет ВПГ 2-го типа, а на долю 1-го приходится около 10-20%.

Патогенез

ВПГ при попадании в организм, циркулируя в крови, проникает в эритроциты и лейкоциты. Активно размножается в клетках внутренних органов, минуя барьер капилляров путём диапедеза. Вирус имеет свойство вызывать некроз тканей. Часто заболевание приобретает рецидивирующий характер с длительной персистенцией возбудителя в организме. При отсутствии специфической противовирусной терапии у новорождённых отмечают высокую летальность: при генерализованных формах она составляет 80—90%, при поражении ЦНС 50%. Частота инвалидизации до 50%.

Классификация

• Локализованная форма с поражением кожи и слизистых оболочек рта и глаз.

•         Генерализованная форма.

•         Герпетическое поражение ЦНС (менингоэнцефалит, энцефалит).

Клиническая картина

Локализованная форма с поражением кожи и слизистых оболочек рта и глаз встречается у 20—40% больных неонатальным герпесом и характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела при отсутствии признаков системной воспалительной реакции. Чаще всего они появляются на 5—14-й день жизни, но при антенатальном инфицировании элементы выявляют с рождения. Обратное развитие пузырьков и процесс их заживления длятся 10—14 дней.

При герпетическом поражении глаз наблюдают кератоконъюнктивит, увеит, хориоретинит, дисплазию ретины. Осложнения герпетической инфекции глаз: язва роговицы, атрофия зрительного нерва, слепота.

При отсутствии специфического лечения у 50—70% новорождённых локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса или к поражению ЦНС.

Генерализованная форма встречается в 20—50% случаев. Клинические признаки появляются обычно на 5—10-й день жизни и ранее.

Отмечают прогрессивное ухудшение состояния ребёнка, выраженные нарушения микроциркуляции. Характерно поражение печени и надпочечников. Также отмечают увеличение селезёнки, гипогликемию, гипербилирубинемию, ДВС-синдром. Герпетический менингоэнцефалит при этом встречается в 50—65% случаев. Специфические высыпания на коже и слизистых оболочках появляются на 2—8-й день от начала заболевания, у 20% больных высыпания отсутствуют.

Герпетическое поражение ЦНС (менингоэнцефалит, энцефалит) составляет около 30% случаев. Симптомы чаще появляются на 2—3-й неделе жизни. Характерен подъём температуры, снижение аппетита, вялость, сменяющаяся эпизодами повышенной возбудимости и тремором. Быстро развиваются плохо купирующиеся фокальные и генерализованные судороги. Показатели цереброспинальной жидкости в начале могут быть в пределах нормы, затем наблюдают увеличение белка и цитоза лимфоцитарного или смешанного характера.

У 40—60% больных при этой форме отсутствуют специфические герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках.

Диагностика

Культуральный метод — выделение вируса из крови, спинномозговой жидкости, содержимого везикул. Чувствительность метода составляет 80—100%, специфичность — 100%.

Обнаружение антигенов ВПГ прямым иммунофлюоресцентным методом при исследовании содержимого везикул, соскобов с подозрительных участков кожи.

ПЦР (с образцами крови и ликвора) для обнаружения генома ВПГ. Чувствительность метода составляет 95%, специфичность — 100%.

ИФА для определения антигенов вируса в крови, цереброспинальной жидкости, моче, содержимом носоглотки и др.

ИФА для определения специфических противогерпетических антител в сыворотке крови.

Лечение

При всех формах неонатальной герпетической инфекции показана специфическая противовирусная терапия ацикловиром.

Препарат: ацикловир.

Метод введения: внутривенно капельно, медленная инфузия.

Кратность введения: 3 раза в день каждые 8 ч.

Дозы: при локализованной форме — 45 мгДкгхсут); при генерализованной и менингоэнцефалите — 60 мгДкгхсут).

Длительность лечения при локализованной форме составляет 10—14 дней, при генерализованной и менингоэнцефалите — не менее 21 дня.

Многоцентровые исследования, проводимые в последние годы, показали целесообразность использования дозы 60 мгДкгхсут) и для терапии локализованной формы.

Особенности вскармливания

При развитии заболевания у женщины необходимо продолжать вскармливание грудным молоком, так как даже при первичной инфекции проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда герпетические высыпания расположены на груди матери.

Исходы

В случае раннего назначения антивирусной терапии летальность при генерализованных формах составляет менее 50%, при менингоэнцефалитах — 14%, частота неврологических осложнений колеблется в пределах 10—43%, рецидивы кожных проявлений в первые 6 мес наблюдают у 46% детей.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment