ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Posted by admin | Заболевания органов дыхания у детей | Среда 22 сентября 2010 23:21

Основными заболеваниями верхних дыхательных путей являются:

1.  Ринит

— аллергический,

— не аллергический

2.Аденоидит

3.Синусит

4.Фарингит

5.Тонзиллит

6.Эпиглоттит

7.Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс

8.Стенозирующий ларинготрахеит

Особенности строения полости носа у детей, определяющие затруднение носового дыхания

Узкая носовая полость из-за незавершенного развития лицевого скелета, нижний отдел полости носа — 1/3 общего объема, дискретное развитие полости носа; связанное с ростом и сменой зубов (первые 6 мес, 3-4 года, 6-7 лет, пубертатный возраст). Рост полости носа в длину и ширину, меньше роста дна. У детей до года узкие носовые ходы из-за хорошо развитых и крупных носовых раковин. Отсутствуют носовые ходы, раковины поджатые, наличие рудиментарных дополнительных раковин. Низкое стояние в полости носа ситовидной пластинки. Низкое стояние основной пазухи и щелевидная носоглотка с преобладанием поперечного размера. Нижний носовой ход становится основным проводником воздушного потока после 7 лет. Низкая и толстая носовая перегородка. Незначительная перпендикулярная пластинка решетчатой кости с окончанием ее роста к 10 годам. Отсутствие кавернозной ткани в области свободных краев носовых раковин у детей первых лет жизни. Высокая лабильность кавернозной ткани у старших детей и регуляция ее тройничным нервом, что дает блокаду, ринорею, в т.ч. при смене зубов. Наличие в области дна носа у детей рудиментарного органа Якобсона с возможным образованием кист. Дискретная пневматизация пазух носа определяет наличие аномалий и вариантов строения латеральной стенки (concha bullosa, bulla ethmoidalis, аномалии крючковидного отростка). Формирующиеся околоносовые пазухи, что затрудняет пассаж из них. Обильное развитие лимфоидной ткани в носоглотке (аденоидные вегетации, трубные миндалины, в области сошника), которая из-за резкой гиперплазии перемещается в полость носа, сфеноэтмоидальный карман, под мягкое небо.

Классификация ринита:

Аллергический

•Сезонный.

•Круглогодичный.

•Катаральный.

•Вазомоторный.

•Атрофический

•Медикаментозный.

•Гипертрофический.

Неаллергический ринит

•неинфекционный: нейровегетативный, медикаментозный, гормональный? профессиональный;

•инфекционный неспецифический ринит, хронический гипертрофический ринит;

•специфические (оппортунистическая инфекция, инфекционные гранулемы);

•доброкачественные опухоли носа (ангиомы, ангиофибромы, инвертированные папилломы);

•злокачественные опухоли (эстезиобластомы, рабдомиосаркомы, саркома Капоши);

•гистиоцитозы;

•гранулематозы и коллагенозы;

•эозинофильные и нейтрофильные риносинуситы.

Особенности анамнеза пациентов с АР

Дифференциальный диагноз АР:

1) муковисцидоз, синдром Ян га; 2) полипозный риносинусит; 3) неаллергический ринит с эозинофильный синдромом (нормальный уровень Ig-E общего, специфический не выявляется) в основе — непереносимость НПВС; 4) медикаментозный ринит — результат длительного применения сосудосуживающих препаратов; 5) гранулематоз Вегенера, туберкулез, иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования; 6) цереброспинальная ринорея; 7) инфекционные острые и хронические риниты; 8) структурные изменения — искривление носовой перегородки, пороки развития; 9) первичная цилиарная дискразия, синдром Картагенера; 10) системные заболевания; 11) гормонально-обусловленный ринит (беременность).

Наибольшую трудность представляет дифференциальная диагностика КАР и круглогодичных ринитов не аллергической природы. Лечение аллергического ринита

Основные цели терапии АР:

•Достижение и поддержание контроля над симптомами заболевания.

•Предотвращение обострений заболевания.

•Улучшение качества жизни.

•Предотвращение развития тяжелых форм АР и развития бронхиальной астмы.

•Лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение АР.

Комплекс терапевтических мероприятий в лечении АР:

•Контроль за окружающей больного средой, соблюдение гипоаллергенного режима.

•Фармакотерапия.

•Аллергенспецифическая иммунотерапия.

•Обучение родителей детей, страдающих аллергическим ринитом. Контроль за окружающей больного средой, соблюдение гипоаллергенного режима

Эпиглоттит

Эпиглоттит — острое воспаление лимфоидной ткани в надсвязочных структурах (надгортаннике, черпаловидных хрящах, черпалонадгортанных связках, языке) преимущественно у детей.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни чаще всего отмечают септическое течение инфекции.

Диагностика: При лабораторном исследовании: лейкоцидоз с левым сдвигом, посев крови (положительный в 90% случаев), посев из надгортанника (положительный в 70% случаев). Ларингоскопия производится только после установления проходимости дыхательных путей, надгортанник темно-красный и отечный. При подозрении на эпиглоттит не в коем случае нельзя смотреть горло ребенка при помощи шпателя, так как это может вызвать ларингоспазм и полную обструкцию гортани. Рентгенография шейного отдела позвоночника рутинно не применяется. Производится только в случае сомнения диагноза. На рентгенограмме классический признак эпиглотгита — синдром большого пальца и утолщение черпаловидной надгортанной складки.

При типичной клинической картине не нужно терять время на инструментальные клинические исследования.

Тактика лечения:

1)Не тревожить ребенка.

2)Мониторирование витальных функций.

3)Вызвать опытных специалистов по восстановлению и поддержанию дыхательных путей.

4)Кислородотерапия.

5)Интубация трахеи при невозможности проведения трахеостомии; Установка зонда в желудок; в/венное введение антибиотиков Ceftriaxone дозировка 75-100 мл/кг в сутки (каждые 12-24 часа) или Ceruroxime 100-150 мл/кг в сутки (каждые 8 часов).

6)Продолжительность антибиотикотерапии 70 дней.

Антибактериальная терапия эпиглоттита: Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон); комбинация ампициллина и хлорамфеникола; ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат)

Учитывая тяжесть состояния и риск внезапной обструкции дыхательных путей, препараты назначаются внутривенно.

Длительность курса 7-10 дней

Рифампицин 20мг/кг lp/д в течение 4 дней (не более 600 мг/сутки) детям в возрасте до 4 лет, находящимся в тесном контакте с пациентом, больным эпиглоттитом.

Осложнения эпиглоттита: остановка дыхания; отек легких; пневмония; менингит; сепсис.

Дифференциальная диагностика: инородное тело дыхательных путей, гортаноглотки, дифтерия, заглоточный абсцесс.

Вирусный ларинготрахеобронхит

Воспалительный процесс вирусного происхождения подскладочного отдела, гортани, трахеи, а иногда и бронхов, сопровождающийся различными степеням ми обструкции верхних дыхательных путей. Самая распространенная причина обструкции верхних дыхательных путей инфекционного генеза. Возбудители, вирусы: Parainfluenza тип 1 и 3 (в 75 % случаев).

Лечение: Общее мероприятие (хорошая гидростанция, снижение температуры); Увлажненный теплый или холодный воздух, сидячая теплая ванная; Оксигенотерапия по показаниям; Мониторирование витальных функций, пульсооксиметрия; Кортикостероиды (Дексаметазон 0,6 мг/кг per os или в/м однократно или Ингаляция Будесонида (дозировка 2-4 мг)).

Небулайзерная терапия с рацемическим адреналином 2,25%.

Дозировка 0,25 < мл 10 кг 0,5 мл 10-20 кг 0,75 > 20 кг.

Разбавлять 3,5 мл физраствора. Подавать в течение 10 мин.

Показания к госпитализации: Отсутствие эффекта от проводимой терапии; Признаки ОДН; Стридор в покое;

Показания к интубации: Отсутствие эффекта от адреналина; Наличие признаков гипоксии, цианоза, гиперкапнии и др. признаков ОДН.

Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс — воспаление и нагноение глубоких лимфоузлов и заглоточной клетчатки в заглоточном пространстве.

Клиника заглоточного абсцесса: Высокий подъем температуры тела более 6-7 дней. 1) Затрудненное и болезненное глотание. 2) Нарастающая боль в горле после перенесенной ангины, травмы. 3) Характерен сдавленный голос с носовым оттенком, затруднение носового дыхания, расстройство сосания у грудных детей при абсцессе в носоглотке. 4) Дыхание учащенное. 5) Вынужденное положение (запрокидывание головы с наклоном в больную сторону и кзади, ригидность затылочных мышц, б) Увеличение регионарных лимфоузлов. 7) При пальпации- флюктуирующая опухоль на боковой стенке глотки. 8) Боль локализуется ближе к середине горла. 9) Боль нарастает, сопровождается чувством болезненного распирания. 10) Ограничение в открывании рта (тризм жевательных мышц).

Паратонзиллярный абсцесс — нагноение паратонзиллярной клетчатки и окружающих тканей. Преимущественно в возрасте до 2-х лет. В старшем возрасте возникает как осложнение ангины. Паратонзиллярный абсцесс, как и заглоточный, формируется под слизистой глотки, относиться к очень опасным осложнениям недолеченной ангины.

По месту образования может быть: передневерхним, передненижним, задним и наружным, что определяет особенности клиники.

Стадии развития: отечная, инфильтративная, абсцедирующая.

Клиника паратонзиллярного абсцесса: 1) Нарастающая боль в горле после перенесенной ангины, либо травмы. 2) Сдавленный голос с носовым оттенком. 3) Дыхание учащенное, вынужденное положение (запрокидывание головы с наклоном в больную сторону. 4) Увеличение регионарных лимфоузлов; флюктуирующая опухоль на боковой стенке глотки. 5) Боль локализуется с одной стороны, с двух сторон сразу или ближе к середине горла, нарастает и сопровождается чувством болезненного распирания, ограничивая открывание рта! (тризм жевательных мышц), которое доходит до узкой щели между зубами, б) Саливация и тризм жевательной мускулатуры. 7) Фарингоскопия — яркая гиперемия и инфильтрация дужек, неба за счет смещения миндалин. 8) В анализах крови — лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Лечение: 1) Срочная госпитализация. 2) Антибактериальная терапия. 3) Вскрытие абсцесса (в условиях стационара). 4) Трахеостома при асфиксии.

Антибактериальная терапия паратонзиллярного и заглоточного абсцессов:;

Цефотаксим 50-100 мг/кг/сутки в 2-3 введения в/м, в/в;

Амоксициллин/Клавуланат 40-60 мг/кг/сутки в 3 введения в/в;

Ампициллин/Сульбактам 150мг/кг/сутки в 3-4 введения в/м.

Осложнения паратонзиллярного и заглоточного абсцесса: 1) Острый отею входа в гортань. 2) Асфиксия из-за самопроизвольного вскрытия. 3) Гнойный медиастинит. 4) Сепсис.

Дифференциальный диагноз паратонзиллярного абсцесса проводится с: 1) дифтерией зева; 2) заглоточным абсцессом; 3) опухолью миндалин.

Дифференциальный диагноз заглоточного абсцесса проводится с: 1) отечным ларингитом; 2) подскладочным ларингитом; 3) инородным телом гортани; 4) острым ринитом; 5) «холодным затемником» при туберкулезе шейного отдела позвоночника у детей старшего возраста; 6) новообразованием задней стенки глотки; 7) аневризмой восходящей глоточной артерии.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment