Лечение туберкулеза

Posted by admin | Заболевания органов дыхания у детей | Среда 22 сентября 2010 23:21

Лечение туберкулеза

Лечение больных туберкулезом — один из основных разделов фтизиатрии. Прогресс в этой области значителен и очевиден. Существуют основные принципы лечения этого заболевания, и недостаточно серьезное отношение к одному из них приводит к плачевным результатам.

Целью лечения детей, больных туберкулезом, является излечение без остаточных изменений или с минимальными изменениями.

Ведущую роль в современном лечении туберкулеза играет антибактериальная терапия. Лечение больных туберкулезом проводится в специализированных противотуберкулезных учреждениях: стационарах, санаториях, противотуберкулезных диспансерах.

Опыт применения химиотерапевтических препаратов позволил разработать следующие принципы лечения:

•контролируемость — прием противотуберкулезных препаратов контролируется медицинским персоналом;

•комплексность воздействия препаратов на возбудителя и звенья патогенеза (этиотропное и патогенетическое лечение), лечение сопутствующих заболеваний, хирургическое лечение;

•комбинированность — назначение не менее 3-х противотуберкулезных препаратов;

•непрерывность;

•этапность. Больные с активным туберкулезом получают лечение только в условиях противотуберкулезного стационара. Стационарный этап позволяет полноценно обследовать больного, определить схему химиотерапии, методы введения препаратов с учетом возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, характера течения туберкулезного процесса. Стационарные условия позволяют полностью проконтролировать проведение лечения. При стихании активности процесса продолжение лечения осуществляется в санатории. В дальнейшем больные находятся под наблюдением врача противотуберкулезного диспансера — им проводятся противорецидивные курсы лечения;

•индивидуальность. Лечение назначают с учетом резистентности микобактериального штамма к антибактериальным препаратам и переносимости больным противотуберкулезных препаратов.

Механизмы действия противотуберкулезных препаратов на микобактерии туберкулеза различны:

— задержка роста и размножения МБТ;

— нарушение обменных процессов;

— нарушение ферментативной деятельности МБТ;

— снижение вирулентности МБТ.

Применяемые противотуберкулезные препараты в обычных дозировках вызывают преимущественно бактериостатический эффект. Для достижения бактерицидного эффекта необходима высокая концентрация препаратов. Но более высокая концентрация препаратов в организме больного приводит к реакциям полной или частичной непереносимости, что затрудняет лечение.

Лечение туберкулеза в настоящее время проводится в 2 этапа:

1.Начальная (интенсивная) фаза преследует цель прекращения размножения МБТ и уменьшение их количества. Назначают 3-4 противотуберкулезных препарата в течение 3-4 месяцев.

2.Фаза продолжения лечения (менее интенсивная). Цель: уничтожение персистирующих, преимущественно внутриклеточных, форм МБТ. Назначают 2-3 препарата в течение 6-8 месяцев.

При лечении туберкулеза у детей применяются основные противотуберкулезные препараты. Резервные препараты разрешены к применению с 12-летнего возраста, этионамид, рифабутин — с 14 лет, а препараты фторхинолонового ряда — с 18 лет. Допускается применение фторхинолоновых препаратов у подростков с 15 лет под контролем Федеральных научно-исследовательских институтов.

Особенности назначения противотуберкулезных препаратов у детей и подростков:

•Доза препарата рассчитывается на кг/массы тела ребенка с коррекцией в процессе лечения и роста;

•Метод введения противотуберкулезных препаратов (пероральный, ректальный, внутримышечный и др.) определяется с учетом возраста ребенка, степени тяжести туберкулезного процесса;

•У детей раннего возраста при тяжелом течении туберкулеза (милиарный туберкулез легких, туберкулезный менингит и др.) доза изониазида значительно выше, чем у других возрастных групп — 25-30 мг/кг/сутки;

•При наличии в анамнезе ребенка патологии ЦНС изониазид не назначают, возможна замена на фтивазид, метазид;

•Во избежание побочных реакций у детей раннего и дошкольного возраста этамбутол применяется ограниченно (невозможно проконтролировать состояние зрения);

•Детям раннего и дошкольного возраста рифампицин применяется в ректальных свечах. При этом методе введения доза рифампицина увеличена до 12-15 мг/кг/сутки;

•Резервные противотуберкулезные препараты не применяются в возрасте до 12 лет.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment