Лечение гипоксии и её последствий

Posted by admin | Педиатрия | Четверг 19 августа 2010 23:11

Лечение гипоксии и её последствий

Лечение в остром периоде зависит от тяжести гипоксии (асфиксии).

Тактика ведения новорождённых с гипоксией в родильном зале следующая.

•        Освобождение верхних дыхательных путей (отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей).

•        Восстановление внешнего дыхания.

•        Согревание.

•        Мониторинг основных жизненных функций и проведение симптоматической терапии по показаниям.

Если у новорождённого, которому по жизненным показаниям осуществляли первичные реанимационные мероприятия в родильном зале, оценка по шкале Апгар через 5 мин после рождения не достигла 7 баллов, его необходимо срочно перевести в отделение (палату) интенсивной терапии.

После завершения реанимации в родильном зале новорождённого с тяжёлой гипоксией переводят в отделение интенсивной терапии.

Цель интенсивной терапии — предупреждение или минимизация функциональных и органических нарушений, вызванных действием неблагоприятных перинатальных факторов.

Основная задача интенсивной терапии — быстрая первичная (или ранняя) стабилизация состояния больных новорождённых.

Комплекс лечебно-диагностических мероприятий по первичной стабилизации состояния включает следующие мероприятия.

•         Мониторинг (динамическую оценку) жизненно важных функций.

•         Поддержание адекватной оксигенации (кислородные маски, кислородные палатки). При отсутствии самостоятельного дыхания или его неэффективности осуществляют респираторную поддержку (принудительную или вспомогательно- принудительную вентиляцию лёгких). Парциальное давление кислорода во вдыхаемой смеси у доношенных детей должно быть в пределах 60—80 мм рт.ст., у недоношенных — 50—60 мм рт.ст. Гипероксигенация может привести к образованию свободных радикалов и развитию фиброзных изменений в лёгочной ткани.

•         Поддержание адекватной температуры тела.

•         Коррекция функции сердечно-сосудистой системы (табл. 3-1).

Таблица 3-1. Препараты, применяемые для коррекции функции сердечно-сосудистой системы

Препарат

Дозы

Способ введения

Действие

Альбумин

5% раствор 10—20 млДкгхсут)

Внутривенно капельно

Восполнение ОЦК

Глюкоза

5—10% раствор, 10 млДкгхсут)

Внутривенно капельно

Инфукол

6% раствор 10 млДкгхсут)

Внутривенно капельно

Допамин

2—10 мкгДкгхмин)

Внутривенно капельно

Вазопротекторы

Восполнение объёма циркулирующей крови (ОЦК): 5—10% раствор глюкозы* 10 мл/кг, 5% раствор альбумина 10—20 мл/кг, 6% раствор гидроксиэтилкрахмала (инфукола ГЭК*) 10 мл/кг внутривенно капельно. При проведении инфузионной терапии необходимо строго следить за объёмом и скоростью введения жидкости. Повышение объёма или скорости введения может привести к артериальной гипертензии.

Введение сосудистых препаратов: допамин 2— 10 мкгДкгхмин) внутривенно капельно.

Таблица 3-2. Препараты для проведения посиндромной терапии

Препарат

Дозы

Способ введения

Показания

Фуросемид

1 мг/(кгхсут)

Внутривенно

Отёк мозга

Внутримышечно

Допамин

2—10 мкг/(кгхмин)

Внутривенно

Дексаметазон

0,5—1 мг/(кгхсут)

Внутривенно

Внутримышечно

Магния сульфат

25% раствор 0,1 — 0,2 мл/(кгхсут)

Внутривенно

Внутричерепная гипертензия

Фенобарбитал

10—20 мг/(кгхсут)

Внутривенно

Судороги

5 мг/(кгхсут) —поддерживающая доза

Внутрь

Диазепам

0,1 мг/кг — разовая доза

Внутривенно

Натрия оксибат

20% раствор 100- 150 мг/кг

Внутривенно

❖         Противоотёчная терапия: диуретики (фуросемид 2—3 мг/(кгхсут) внутривенно или внутримышечно); глюкокортикоидные препараты [дексаметазон 0,5—1,0 мг/(кгхсут)].

❖        Дегидратационная терапия. При развитии внутричерепной гипертензии рекомендуют назначение 25% раствора магния сульфата 0,1—0,2 мл/(кгхсут) внутривенно.

❖         Противосудорожную терапию назначают только при развитии судорог: фенобарбитал 10—20 мг/кг внутривенно [поддерживающая доза — 5 мг/(кгхсут)], 20% раствор натрия оксибата 100—150 мг/кг внутривенно, диазепам (реланиум*) 0,1 мг/кг.

❖         Гемостатическая терапия (табл. 3-3): 1% раствор викасола* 1,0—1,5 мг/(кгхсут), 12,5% раствор этамзилата (дицинона*) 10—15 мг/(кгхсут) (на 2—3 введения).

Со 2-х суток жизни дополнительно учитывают динамику массы тела, электролитный состав крови, концентрацию ионизированного кальция в плазме крови, концентрацию белка, билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы в крови.

Таблица 3-3. Гемостатические препараты

Препарат

Дозы

Способ введения

Викасол

1% раствор 1,0—1,5 мгДкгхсут) 2—3 раза в день

Внутривенно, внутримышечно

Дицинон

12,5% раствор 10—15 мгДкгхсут)

Внутримышечно, внутривенно

Лечение в восстановительном периоде

• Курсовое лечение препаратами, улучшающими мозговое кровообращение и метаболические процессы головного мозга: Ф восстановление гемодинамики головного мозга (табл. 3-4): 0,5% раствор винпоцетина (кавинтона*) 1 мгДкгхсут), винкамин 1 мгДкгхсут);

Таблица 3-4. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (избирательное цереброваскулярное действие)

Препарат

Дозы

Способ введения

Винпоцетин

0,5% раствор 1 мгДкгхсут)

Внутривенно капельно

1 мг/кг 3 раза в день

Внутрь

Винкамин

0,5% раствор 1 мгДкгхсут)

Внутримышечно

1 мг/кг 3 раза в день

Внутрь

·     коррекция метаболических нарушений головного мозга (табл. 3-5): гопантеновая кислота (пантогам*) по 0,25—0,5 г/сут, пирацетам (ноотропил*) 30—50 мгДкгхсут) внутрь, церебролизин* 1 мл на 10 кг/сут.

•         В лечение включают терапию психотропными (нейротропными) препаратами: ацетиламиноянтарная кислота (когитум*) 0,5—1 мл внутрь, гамма-аминомасляная кислота (аминалон*) по 0,1—0,25 г 2—3 раза в день, пиригинол (энцефабол*) по 0,05 г 1—2 раза в день, глутаминовая кислота по 0,1 г 2—3 раза в день, глицин по 0,3 г (У2
таблетки), 0,6 г (1 таблетка) 2 раза в день.

•         По показаниям проводят антиагрегантную (антикоагулянтную) терапию (табл. 3-6): пентоксифиллин (трентал*) 2—3 мгДкгхсут), пирацетам 20% раствор 30—50 мг/кг 1—2 раза в день.

•         При необходимости проводят посиндромную терапию (седативную, противосудорожную, дегидратационную и др.).

Таблица 3-5. Препараты «метаболической» терапии (ноотропные препараты)

Препарат

Дозы

Способ введения

Пантогам4

0,25-0,5 г/сут

Внутрь

Пирацетам

30—50 мг/(кгхсут)

Внутривенно

50—150 мг/кг три раза в день

Внутрь

Церебролизин4

1 мл/10 (кгхсут) один раз в день или через день

Внутримышечно

Когитум4

0,5-1,0 мл

Внутрь

Аминалон4

0,1—0,25 г 2—3 раза в день

Внутрь

Пиритинол

0,05 г (‘/2
чайной ложки) 1—3 раза в день

Внутрь

Глутам иновая кислота

0,1 г 2—3 раза в день

Внутрь

Глицин

0,3 г (‘/2
таблетки) 2 раза в день

Внутрь

Таблица 3-6. Антиагрегантные препараты

Препарат

Дозы

Способ введения

Пентоксифиллин

2—3 мг/(кгхсут)

Внутривенно капельно

Пирацетам

20% раствор 30—50 мг/кг 1-2 раза в день

Внутривенно, внутримышечно

•         Корректируют очаговые нарушения (массаж, гимнастику, специальные укладки).

•         Проводят возможную коррекцию нарушенных функций (нарушения зрения, слуха), логопедических расстройств, ортопедических нарушений, психологических проблем.

•         Решают вопрос о возможности проведения хирургического лечения при прогрессирующей гидроцефалии.

Диспансерное наблюдение в поликлинике

Ребёнка, перенёсшего гипоксию, должны наблюдать педиатр, невролог, ортопед, окулист, оториноларинголог, логопед, психолог и, в некоторых случаях, социолог.

Профилактика гипоксии

•         Пренатальная диагностика маточно-плодово-плацентарной недостаточности (МППН) у беременных.

•         Профилактика МППН у беременных, входящих в группу риска.

•         Своевременное и адекватное лечение МППН беременных.

•         Лечение осложнений беременности, приводящих к развитию гипоксии.

•         Оптимизация методов родоразрешения при патологии, которая служит основной причиной развития МППН. Диагностику МППН во время беременности проводят с помощью следующих методов:

•         УЗ-фетометрии и плацентометрии;

•         допплерометрии кровотока в сосудах маточно-плацентарного комплекса;

•         мониторинга сердечной деятельности плода;

•         амниоскопии;

•         амниоцентеза.

Профилактику МППН у беременных, составляющих группу риска, проводят с помощью препаратов витамина Е, глутаминовой кислоты и эссенциале*. Терапия МППН включает:

•         нормализацию маточно-плацентарного кровотока путём восстановления тонуса сосудов, реологических и коагуляционных свойств крови;

•         улучшение метаболизма плаценты;

•         повышение иммунологической реактивности организма беременной;

•         нормализацию структурно-функциональных свойств клеточных мембран;

•         оксигенотерапию.

Лечение осложнений беременности, приводящих к развитию гипоксии: коррекция анемии, ОПГ-гестозов, угрозы прерывания беременности, антифосфолипидного синдрома, сахарного диабета и т.д.

Решение вопроса о своевременном родоразрешении и выборе метода родоразрешения (оперативные роды или через естественные родовые пути).

•         При нарастании признаков гипоксии во время беременности рекомендуют досрочное оперативное родоразрешение (кесарево сечение).

•         При обнаружении признаков острой гипоксии в родах решают вопрос об экстренном оперативном родоразрешении.

•         При перенашивании (на сроках гестации в 41 неделю и более) следует придерживаться активной тактики ведения беременной (родовозбуждение, амниотомия).


Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment