Церебральная ишемия

Posted by admin | Педиатрия | Среда 4 августа 2010 17:28

Церебральная ишемия I степени (лёгкая), или гипоксически- ишемическое поражение ЦНС I степени.

•         В анамнезе: интранатальная гипоксия, лёгкая асфиксия при рождении.

•         Клинические синдромы: возбуждение ЦНС (чаще у доношенных), угнетение ЦНС (у недоношенных) длительностью не более 5—7 сут.

•         Результаты обследований.

Нарушения метаболизма (умеренные гипоксемия, гиперкап- ния, ацидоз).

НСГ, КТ, МРТ — без патологических отклонений. ДЭГ — компенсаторное повышение скорости кровотока по магистральным артериям мозга. Церебральная ишемия II степени (средней тяжести), или гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени.

•         В анамнезе: внутриутробная гипоксия плода, асфиксия средней тяжести при рождении.

•         Клинические симптомы:

угнетение ЦНС, возбуждение или смена фаз церебральной активности (длительностью более 7 сут); судороги: у недоношенных — тонические, или атипичные (апноэ, оральный автоматизм, трепетание век, миоклонии глазных яблок, «гребущие» движения рук, «педалирование» ног); у доношенных — клонические (кратковременные, однократные, реже повторные);

внутричерепная гипертензия (транзиторная, чаще у доношенных);

❖         вегетативно-висцеральные нарушения.

•         Результаты обследований.

Нарушения метаболизма (гипоксемия, гиперкапния, ацидоз) более выраженные и стойкие.

❖         НСГ: локальные гиперэхогенные очаги в мозговой ткани (у недоношенных чаще в перивентрикулярной области; у доношенных — субкортикально).

❖          MPT: очаговые повреждения в паренхиме мозга.

❖         КТ головного мозга: локальные очаги пониженной плотности в мозговой ткани (у недоношенных чаще в перивентрикулярной области, у доношенных — субкортикально и/или кортикально).

❖         ДЭГ: признаки гипоперфузии в средней мозговой артерии у доношенных и передней мозговой артерии у недоношенных. Увеличение диастолической составляющей скорости кровотока, снижение индекса резистентности.

Церебральная ишемия III степени (тяжёлая), или гипоксическиишемическое поражение ЦНС III степени.

•          В анамнезе: внутриутробная гипоксия плода и/или тяжёлая

перинатальная асфиксия, стойкая гипоксия мозга.

•          Клинические симптомы:

§  прогрессирующая потеря церебральной активности (свыше 10 сут);

§  повторные судороги (возможен эпилептический статус);

§  дисфункция стволовых отделов мозга (нарушения ритма дыхания, зрачковых реакций, глазодвигательные расстройства);

§  поза декортикации и децеребрации (зависит от обширности поражения);

§  выраженные вегетативно-висцеральные нарушения;

§  прогрессирующая внутричерепная гипертензия.

•          Результаты обследований.

§  Стойкие метаболические нарушения.

§   НСГ: диффузное повышение эхогенности мозговой паренхимы (у доношенных), перивентрикулярных структур (у недоношенных). Сужение боковых желудочков. Образование кистозных перивентрикулярных полостей (у недоношенных). Появление признаков атрофии больших полушарий головного мозга с пассивным расширением пространств циркуляции спинномозговой жидкости.

§  КТ: снижение плотности мозговой паренхимы, сужение пространств циркуляции спинномозговой жидкости, мультифокальные кортикальные и субкортикальные очаги пониженной плотности, изменение плотности базальных ганглиев и таламуса (у доношенных), перивентрикулярные кистозные полости у недоношенных (следует уточнить у рентгенолога).

§  МРТ: поражение паренхимы мозга.

§  ДЭГ: паралич магистральных артерий с переходом в стойкую церебральную гипоперфузию. Снижение диастолической скорости кровотока, изменение характера кривой. Увеличение индекса резистентности.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment