СРЕДСТВА ДЛЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА «СМАЗАННЫЙ СЛОЙ» НА СТЕНКАХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Posted by admin | Терапевтическая стоматология | Суббота 31 июля 2010 19:58

«Смазанный слой» образуется на стенках корневых каналов во время инструментальной обработки за счет повреждающего действия эндодонтических файлов. Он состоит из органических и неорганических компонентов, по составу близок к дентину, а по строению напоминает «смазанный слой», образующийся при препарировании кариозной полости. «Смазанный слой» состоит из коагулированных белков, остатков пульпы и отростков одонтобластов, клеток крови, микроорганизмов, коллагеновых волокон дентина, кристаллов гидроксиапатита.

«Смазанный слой» полностью закупоривает дентинные канальцы корня, препятствует проникновению в них лекарственных веществ, ухудшает адаптацию и краевое прилегание эндогерметика, служит источником и путем инфицирования периодонта. Подавляющее большинство исследователей считает, что перед пломбированием «смазанный слой» со стенок канала необходимо удалять.

В то же время, мнение это научно обосновано пока недостаточно. Некоторые авторы указывают, что открытие дентинных канальцев после удаления «смазанного слоя» может создавать дополнительные проблемы при их дезинфекции (Бризено Б., 1999).

В настоящее время существуют несколько методик удаления смазанного слоя со стенок корневого канала.

Наиболее простым и достаточно эффективным методом является промывание корневого канала растворами гипохлорита натрия и ЭДТА. Однако следует учитывать, что полноценное растворение и удаление «смазанного слоя» достигается лишь при длительной экспозиции этих препаратов. Сначала в процессе инструментальной обработки производится ирригация канала гипохлоритом натрия с таким расчетом, чтобы общее время контакта препарата со стенкой корневого канала составило 20—30 минут. Затем в канал вводят 15% раствор ЭДТА, общее время контакта его со стенкой корневого канала должно быть 5 минут. После обработки этими веществами корневой канал должен быть тщательно промыт дистиллированной водой и просушен бумажными штифтами. Следует учитывать, что применение гелей-эндолубрикантов, содержащих ЭДТА, не дает эффекта удаления «смазанного слоя» (Макеева И.М., Пименов А.Б., 2002). В настоящее время выпускаются специальные препараты, представляющие собой 8-20% водные растворы ЭДГА и предназначенные для кондиционирования стенок корневых каналов и удаления смазанного слоя перед пломбированием: «MD-Cleanser» (Meta Biomed Co., Ltd), «Salvizol E.D.T.A. > (Pierre Rolland), «EDTA 18% Solution» (Ultradent) и т.д.

Имеются данные об эффективности применения для удаления «сма данного слоя» со стенок корневого канала электрохимически активированной воды (Marais J.Т., 2000), изучений диоксид-углеродного (СО ,) и эрбиумного (Er: YA(i) лазеров (Takeda l .H. et al., 1999), сочетанного воздействия звукового наконечника «MicroMega 3000», излучения неодимового лазера (Nd: YAG) и ирригации раствора гипохлорита натрия (Blum J.I. et al., 1997).

Воздействие на поверхность дентина 36% фосфорной или малеиновой кислот в течение 15 секунд приводит к полному удалению «смашиного слоя», раскрытию отверстий дентинных канальцев, растворению минеральных компонентов дентина, придаст поверхности стенки корневого канала микроудерживаюшие характеристики. Однако, по нашему мнению, в данном случае неоправданно велик риск раздражающего действия кислот на ткани периодонта. Кроме того, в клинических условиях весьма сложно эффективно и гарантировано проконтролировать правильность выполнения манипуляций, удалить протравливающий препарат из корневого канала.

Попытки удалить «смазанный слой» механическим способом, например, с помощью эндодонтических щеток приводят лишь к его уплотнению.

Интересный способ воздействия на смазанный слой и блокирования инфицированного пристеночного дентина описал Ю.А.Винниченко (2001). Он предлагает перед пломбированием обрабатывать стенки корневого канала самопротравливающим адгезивом VI поколения «Etch & Prime 3.0» (Degussa). По данным автора, при этом происходит трансформация смазанного слоя, образование гибридного слоя и надежная герметизация поверхности дентина. Кроме того, Ю.А.Винниченко установил, что одношаговые самопротравливающие адгезивы обладают минимальным токсическим и антипролиферативным действием, которое прекращается сразу после полимеризации. Им выявлено также мощное антибактериальное действие «Etch & Prime 3.0».

В то же время, следует иметь в виду, что антисептики, обычно применяемые в процессе инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, нарушают проникновение адгезива в дентин и его полимеризацию. Полому, если планируется обработка стенок корневого канала адгезивной системой, для ирригации канала в процессе инструментальной обработки следует использовать только дистиллированную воду или стерильную воду для инъекций. Допускается использование 3% раствора перекиси водорода с последующим тщательным промыванием канала дистиллированной водой. Данные о влиянии на эффективность внутри канального применения адгезива препаратов для химического расширения каналов на основе ЭДТА в литературе отсутствуют.

Исходя из вышесказанного, нам представляется, что наиболее перспективным способом удаления смазанного слоя со стенок корневого канала является инструментально-медикаментозная обработка канала с применением специальных препаратов на основе ЭДТА, активированных ультразвуковыми файлами.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment