«Смазанный слой» образуется на стенках корневых каналов во время инструментальной обработки за счет повреждающего действия эндодонтических файлов. Он состоит из органических и неорганических компонентов, по составу близок к дентину, а по строению напоминает «смазанный слой», образующийся при препарировании кариозной полости. «Смазанный слой» состоит из коагулированных белков, остатков пульпы и отростков одонтобластов, клеток крови, микроорганизмов, коллагеновых волокон дентина, кристаллов гидроксиапатита.

«Смазанный слой» полностью закупоривает дентинные канальцы корня, препятствует проникновению в них лекарственных веществ, ухудшает адаптацию и краевое прилегание эндогерметика, служит источником и путем инфицирования периодонта. Подавляющее большинство исследователей считает, что перед пломбированием «смазанный слой» со стенок канала необходимо удалять.

В то же время, мнение это научно обосновано пока недостаточно. Некоторые авторы указывают, что открытие дентинных канальцев после удаления «смазанного слоя» может создавать дополнительные проблемы при их дезинфекции (Бризено Б., 1999).

В настоящее время существуют несколько методик удаления смазанного слоя со стенок корневого канала.

Наиболее простым и достаточно эффективным методом является промывание корневого канала растворами гипохлорита натрия и ЭДТА. Однако следует учитывать, что полноценное растворение и удаление «смазанного слоя» достигается лишь при длительной экспозиции этих препаратов. Сначала в процессе инструментальной обработки производится ирригация канала гипохлоритом натрия с таким расчетом, чтобы общее время контакта препарата со стенкой корневого канала составило 20—30 минут. Затем в канал вводят 15% раствор ЭДТА, общее время контакта его со стенкой корневого канала должно быть 5 минут. После обработки этими веществами корневой канал должен быть тщательно промыт дистиллированной водой и просушен бумажными штифтами. Следует учитывать, что применение гелей-эндолубрикантов, содержащих ЭДТА, не дает эффекта удаления «смазанного слоя» (Макеева И.М., Пименов А.Б., 2002). В настоящее время выпускаются специальные препараты, представляющие собой 8-20% водные растворы ЭДГА и предназначенные для кондиционирования стенок корневых каналов и удаления смазанного слоя перед пломбированием: «MD-Cleanser» (Meta Biomed Co., Ltd), «Salvizol E.D.T.A. > (Pierre Rolland), «EDTA 18% Solution» (Ultradent) и т.д.

Имеются данные об эффективности применения для удаления «сма данного слоя» со стенок корневого канала электрохимически активированной воды (Marais J.Т., 2000), изучений диоксид-углеродного (СО ,) и эрбиумного (Er: YA(i) лазеров (Takeda l .H. et al., 1999), сочетанного воздействия звукового наконечника «MicroMega 3000», излучения неодимового лазера (Nd: YAG) и ирригации раствора гипохлорита натрия (Blum J.I. et al., 1997).

Воздействие на поверхность дентина 36% фосфорной или малеиновой кислот в течение 15 секунд приводит к полному удалению «смашиного слоя», раскрытию отверстий дентинных канальцев, растворению минеральных компонентов дентина, придаст поверхности стенки корневого канала микроудерживаюшие характеристики. Однако, по нашему мнению, в данном случае неоправданно велик риск раздражающего действия кислот на ткани периодонта. Кроме того, в клинических условиях весьма сложно эффективно и гарантировано проконтролировать правильность выполнения манипуляций, удалить протравливающий препарат из корневого канала.

Попытки удалить «смазанный слой» механическим способом, например, с помощью эндодонтических щеток приводят лишь к его уплотнению.

Интересный способ воздействия на смазанный слой и блокирования инфицированного пристеночного дентина описал Ю.А.Винниченко (2001). Он предлагает перед пломбированием обрабатывать стенки корневого канала самопротравливающим адгезивом VI поколения «Etch & Prime 3.0» (Degussa). По данным автора, при этом происходит трансформация смазанного слоя, образование гибридного слоя и надежная герметизация поверхности дентина. Кроме того, Ю.А.Винниченко установил, что одношаговые самопротравливающие адгезивы обладают минимальным токсическим и антипролиферативным действием, которое прекращается сразу после полимеризации. Им выявлено также мощное антибактериальное действие «Etch & Prime 3.0».

В то же время, следует иметь в виду, что антисептики, обычно применяемые в процессе инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, нарушают проникновение адгезива в дентин и его полимеризацию. Полому, если планируется обработка стенок корневого канала адгезивной системой, для ирригации канала в процессе инструментальной обработки следует использовать только дистиллированную воду или стерильную воду для инъекций. Допускается использование 3% раствора перекиси водорода с последующим тщательным промыванием канала дистиллированной водой. Данные о влиянии на эффективность внутри канального применения адгезива препаратов для химического расширения каналов на основе ЭДТА в литературе отсутствуют.

Исходя из вышесказанного, нам представляется, что наиболее перспективным способом удаления смазанного слоя со стенок корневого канала является инструментально-медикаментозная обработка канала с применением специальных препаратов на основе ЭДТА, активированных ультразвуковыми файлами.

Похожие записи:

1.  СРЕДСТВА ДЛЯ ВЫСУШИВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
2. СРЕДСТВА ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ (ПРОМЫВАНИЯ) КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРЕПАРАТЫ ЙОДА
3. СРЕДСТВА ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
4.  ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ГЕЛИ-ЭНДОЛУБРИКАНТЫ
5.  ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ И МАШИННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ И ВЫРАВНИВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ