Организация работы родильного дома

Уровень родовспомогательного учреждения зависит от оснащённости стационара оборудованием, наличием и возможностями лаборатории, укомплектованности и квалификации врачей и среднего медицинского персонала, наличия врачей узких специальностей.

Специальность «врач-неонатолог» введена в номенклатуру врачебных специальностей в 1987 г.

Современные родильные дома ориентированы на совместное пребывание матери и ребёнка. Количество коек для новорождённых определяется из расчёта 110% количества послеродовых акушерских коек. Отделение новорождённых обязательно должно иметь несколько подразделений: физиологическое отделение новорождённых, обсервационное отделение, палата интенсивной терапии и — если есть необходимость и возможность — отделение реанимации новорождённых. В физиологическом отделении оптимальным является нахождение ребёнка с матерью. Это благотворно влияет на психологическое состояние родильницы, способствует лактации женщины и рациональному вскармливанию новорождённого — «по требованию».

20% коечного фонда стационара приходится на обсервационное отделение. В нём находятся новорождённые с инфекционными заболеваниями, от необследованных матерей или от матерей с признаками генитальной или экстрагенитальной инфекции, дети с тяжёлыми пороками развития, «отказные» дети. Желательно, чтобы обсервационное отделение находилось изолированно.

На палату интенсивной терапии выделяется 15% от количества коек послеродового отделения. В этой палате находятся дети в средне тяжёлом и тяжёлом состоянии, требующие динамического наблюдения и/или лечения.

Обязательно выделение в родильном доме отдельных помещений для хранения вакцин, «молочной» комнаты, хранения чистого белья, медикаментов и инвентаря.

В палатах, где находятся новорождённые, ежедневно производят влажную уборку, проветривание, кварцевание (до 6 раз в сутки). В родильных домах используют только стерильное бельё, предварительно выстиранное и автоклавированное. В палате интенсивной терапии, обсервационном отделении соблюдают цикличность заполнения боксов, т.е. в одном боксе находятся дети с разницей в возрасте до 3 сут. Все манипуляции с новорождённым проводят в стерильных перчатках.

Помощь новорождённым в родильных домах регламентируется следующими документами:

• приказ № 372 МЗ РФ от 28.12.1995 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорождённым в родильном зале»;

•         приказ № 229 от 27.06.2001 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемиологическим показаниям»;

•         приложение № 5 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.2003 «Инструкция по вакцинации и ревакцинации БЦЖ и БЦЖ-М».

В родильном зале сразу после рождения, если позволяет состояние новорождённого и матери, ребёнка выкладывают на живот матери. Затем акушерка производит первичную обработку новорождённого:

•         обработка пуповины наложением зажима или скобы Роговина;

•         обработка кожных покровов стерильным вазелиновым маслом;

•         профилактика инфекционных заболеваний глаз закапыванием 2% раствора сульфацил натрия или закладыванием глазной мази тетрациклина гидрохлорида или эритромицина фосфат 1000 ЕД.

После этого ребёнка взвешивают, измеряют его рост, окружность груди и головы. Акушерка сообщает эти данные о ребёнке матери и записывает их на браслеты.

Неонатолог оценивает новорождённого по шкале Апгар в конце 1-й и на 5-й минутах жизни, затем проводит первичный осмотр. Первичный осмотр новорождённого включает:

•         оценку его физического состояния — сопоставление фактических антропометрических данных (масса, рост, окружности головы и груди) и долженствующих по центильным таблицам;

•         оценку морфофункциональной зрелости;

•         выявление пороков развития и стигм дисэмбриогенеза;

•         клинический осмотр по органам и системам. В результате неонатолог должен определить:

•         есть ли у данного новорождённого риск развития той или иной патологии;

•         как и где будет наблюдаться новорождённый в ближайшие часы и сутки;

•         нуждается ли ребёнок в дополнительном обогреве;

•         режим вскармливания новорождённого;

•         нуждается ли ребёнок в проведении дополнительного обследования;

•         необходимо ли введение с профилактической целью раствора викасола* 1%;

•         есть ли противопоказания к вакцинации против гепатита В и обосновать их.

Также врач обязан взять информированное письменное согласие матери на проведение необходимых манипуляций, провести беседу с ней о состоянии ребёнка, заполнить историю развития новорождённого.

Если имеются отклонения в состоянии здоровья новорождённого, врач должен поставить предварительный диагноз и, если необходимо, назначить лечение.

В родильном зале новорождённый находится ещё в течение 2 ч. При отсутствии противопоказаний проводится первое прикладывание к груди. После этого он переводится в палату совместного пребывания с матерью или в отделение новорождённых.

В течение последующих дней медицинской сестрой ежедневно проводится взвешивание и туалет новорождённого: умывание лица, обработка глаз, носа, ушей, складок и промежности. На 3—4-е сутки жизни или перед выпиской проводится контрольное взвешивание. Обработка пуповинного остатка и пупочной ранки проводится только врачом 3% раствором пероксида водорода, затем 5% раствором калия перманганата или бриллиантового зелёного.

Ежедневно, осматривая новорождённого, неонатолог должен:

•         оценить состояние;

•         произвести осмотр по органам и системам;

•         определить наличие и выраженность переходных состояний;

•         отметить наличие стула и его характер;

•         оценить вскармливание новорождённого, наличие и объём срыгиваний;

•         оценить лактацию у матери;

•         в возрасте старше 3 сут жизни решить вопрос о вакцинации против туберкулёза;

•         указать наличие или отсутствие постпрививочных реакций;

•         в возрасте старше 3 сут провести неонатальный скрининг на пять наследственных заболеваний: фенилкетонурия, врождённый гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия, муковисцидоз;

•         провести беседу о состоянии новорождённого с матерью. Обязательным условием является временной промежуток в 24 ч между вакцинацией и проведением скрининга.

Выписка новорождённого из родильного дома проводится на 4—5-е сут. жизни, при оперативных родах — на 6—7-е сутки жизни.

Условиями выписки являются:

•         удовлетворительное состояние новорождённого;

•         сокращающаяся пупочная ранка;

•         положительная динамика в массе тела.

При выписке из родильного дома на руки матери выдаётся справка о рождении ребёнка и обменная карта. В обменную карту вносят все манипуляции, проводимые новорождённому в родильном доме, обязательно указываются пол ребёнка, масса, рост, окружность головы и груди при рождении, масса на момент выписки, даты вакцинации и скрининга, серии вакцин, группа здоровья и риск развития той или иной патологии. Если вакцинация или скрининг не производились, отмечается причина. Медицинская сестра по телефону сообщает в детскую поликлинику по будущему месту жительства новорождённого о его выписке.