ПЕРФОРАЦИИ ПИЩЕВОДА

Posted by admin | Общая и неотложная хирургия | Среда 19 мая 2010 19:01

Перфорации пищевода

Многие хирурги считают, что перфорация пищевода это самый тяжёлый вариант прободения пищеварительного тракта, стремительно приводящий к фатальному исходу. Она может произойти в шейном отделе, средней или нижней части пищевода. Большинство перфораций пищевода — ятрогенные, возникающие при инструментальном исследовании. Поэтому меры, направленные на предупреждение, быстрое распознавание и лечение ятрогенных перфораций пищевода, имеют первостепенную важность для уменьшения их частоты и тяжести. Вызывает беспокойство тот факт, что значительная часть таких травм распознается поздно.

Блок 6-1. Классификация перфораций верхнего отдела желудочно- кишечного тракта

Ятрогенные

Пищевод Перфорации инструментом После облучения опухоли

Перфорации при баллонной дилатации ахалазии кардии Интраоперационные Желудок

Интраоперационные Двенадцатиперстная кишка

Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии Спонтанные Пищевод Синдром Бурхаве Химические ожоги Желудок Перфоративная язва желудка Перфорация рака желудка Двенадцатиперстная кишка Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

Инструментальные перфорации

Инструментальная перфорация пищевода — смертельно опасное осложнение. Быстрое распознавание и лечение перфорации — ключ к профилактике летального исхода от быстро развивающегося тяжелейшего нагноения или длительно существующих изменений пищевода с осложнениями, замедляющими выздоровление.

Большинство перфораций пищевода происходит при лечебной эндоскопии, чаще всего во время дилаташш доброкачественных или злокачественных стриктур, причём при последних риск повреждения выше. Современная методика дилатации под контролем фиброскопа, с проведением дилататора по проводнику — гораздо безопаснее, чем применявшаяся раньше дилатация вслепую или с использованием жёсткого эзофагоскопа. Однако освоение новых технологий привело к увеличению количества эндоскопических манипуляций на пищеводе. Вероятно, именно с этим связан постепенный рост частоты перфораций пищевода, отражённый в Торакальном реестре Великобритании за 1992— 1996 гг.. По последним данным, частота перфорации во время расширения стриктур составляет от 0,5 до 1,6%, она осложняет от 2 до 6% процедур баллонной дилатации по поводу кардиоспазма (табл. 6-1).

Таблица 6-1. Причины перфораций пищевода инструментами

Методика

Частота, %

Литературный источник

Диагностическая эндоскопия

Жёстким аппаратом

0,2-1,9

Весдорп и соавт.

Гибким эндоскопом

0,0003-0,01

Доусон и Кокель

Дилатация

По проводнику

0,5

Адамек и соавт.

Вслепую

1.6

Уичем

Баллонным

2-6

Рейнольде и Паркмэн

кардиодилататором

При введении стента

Сформированного

7-15

Титгат

Расширяющегося

18

Бартельсмени др

Лазерная реканализация

5

Дженсен и соавт.

Баллонная компрессия

Редко

Макграт и соавт.

варикозньк узлов

Склеротералия варикозных

1-3

Лии Либерман

узлов пищевода

Другие причины; удаление инородных теп, аргоново-плазменная коагуляция, эндоскопическая резекция слизистой оболочки, чреспищеводная эхокардиография, введение назогастрального зонда.

Ради обеспечения низкой заболеваемости и летальности при лечении перфораций пищевода необходимо снизить риск во время манипуляций инструментами, как можно скорее распознавать осложнения и быстро проводить лечебное вмешательство в соответствии с особенностями пациента, перфорации и первичного заболевания. Существенные факторы риска, способствующие неблагоприятному исходу в случае перфорации, — возраст, сохранение обструкции пищевода, онкологическое заболевание и позднее начало лечения.

Нет комментариев »

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Leave a comment